Dolor costal que acabó con derrame pleural.

Ámbito del caso:
Mixto: Atención Primaria y especializada Palabras clave: derrame pleural, tuberculosis, síndrome de Loffler
Motivos de consulta:
Dolor costal derecho de 3 semanas de carácter mecánico
Historia clínica:
Antecedentes personales: camionero. Origen rumano. Anamnesis: Varón de 26 años que acude a consulta por dolor costal de 3 semanas de características mecánicas que no mejora con analgésicos simples o AINEs. Malestar general y disnea de mínimos esfuerzos en la última semana. Tos seca. No hemoptisis. Hiporexia con pérdida de 7 kg . No traumatismo previo. Exploración física: Auscultación cardiorespiratoria: tonos rítmicos sin soplos. MVdisminuido en 1/3 inferior de hemitórax derecho. Pruebas complementarias: saturación O2: 94%. Radiografía de tórax: derrame pleural derecho que ocupa el tercio inferior derecho. UNa semana después el derrame pleural ha aumentado con respecto a la previa. Ecografía abdomen: lámina de derrame pleural derecho. Hígado, vesícula biliar, páncreas, normales. Riñones con aumento de ecogenicidad cortical. Toracocentesis: exudado de predominio de PMN (en contra de TBC pulmonar, aunque un 15% de los derrames TBC en fase aguda pueden presentar predominio de PMN). Se repite posteriormente a la semana con predominio de PMN y 43% de eosinófilos, descartándose TBC. Analítica: Leucocitos: 10.6 mil/mm3, eosinófilos: 12,6% (1-5). fibrinógeno: 678 (182-532), ttpa : 38.4 (24.6-37,2), TP: 13.8 (8.5-13.3). Antígeno Legionella pneumophila y neumococo negativo. Parásitos en heces: negativo. Cultivo BAAR: negativo Mantoux positivo. Tac tórax: derrame pleural en 1/3 inferior de hemitórax derecho sin imágenes de neoplasias ni encapsulado. Enfoque familiar: vive con su hermana, y al ser camionero ha visitado varios países donde ha mantenido relaciones sexuales de riesgo. Juicio clínico: Síndrome Loffler: derrame pleural eosinofílico derecho. Eosinofilia pulmonar simple. Diagnóstico diferencial: IAM, Neumonía de la comunidad, neumotórax, TBC, parasitosis, cáncer pulmonar, síndrome linfoproliferativo. Tromboembolismo pulmonar.
Conclusiones:
Es importante realizar una adecuada historia clínica y gracias a la posibilidad de realizar radiografías en el centro de salud se pudo detectar el derrame pleural de forma temprana. En este paciente por los contactos de riesgo que tuvo se pensó en una TBC como primera posibilidad realizando estudio de contacto a la hermana. La presencia de más de 10% de eosinófilos descarta un derrame por TBC.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Abscess pyogenic, tuberculosis, cancer.