Dolor en miembro superior, pensar también en patología trombótica.

Ámbito del caso:
Urgencias de hospital comarcal.
Motivos de consulta:
Dolor en miembro superior izquierdo
Historia clínica:
ANTECEDENTES PERSONALES: Dismenorrea en tratamiento con anticonceptivos orales desde hace 5 años. HISTORIA CLÍNICA: Mujer de 38 años derivada por su médico de Atención Primaria por tumoración axilar izquierda de 1 año de evolución, que desde hace 2 días le ha aumentado de tamaño, notando eritema, aumento de temperatura y dolor, además de parestesias en miembro superior izquierdo. No antecedente traumático ni esfuerzo. No fiebre. EXPLORACIÓN FÍSICA: Tumoración de unos 5 cm en región axilar izquierda que impresiona de adenomegalia, de consistencia firme y muy dolorosa a la palpación. Miembro superior izquierdo edematoso con dolor a la movilización. No adenopatías cervicales. Exploración mamaria normal. Auscultación cardiopulmonar y abdomen normales. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Hemograma con leve leucopenia. Dímero D 1165 Ecografia doppler de miembro superior izquierdo: Trombosis venosa superficial de la basílica izquierda. Trombosis venosa profunda (TVP) de la axilar izquierda, parte de la subclavia y parte de braquiales. Lo que impresionaba de adenopatías corresponde a dilataciones de la vena basílica con trombo en su interior, formando un cordón dilatado. EVOLUCIÓN Se suspenden los anticonceptivos orales y se instaura tratamiento anticoagulante con enoxaparina y sintrom , se realiza estudio hospitalario con TAC abdominopélvico y craneal sin alteraciones, estudio de trombofilia normal. A los dos meses se encuentra asintomática con normalización del dímero D y de la ecografía doppler. Se retira anticoagulación y se mantiene ácido fólico.
Conclusiones:
A diferencia de la TVP de miembros inferiores , los pacientes son más jóvenes, delgados, con mayor probabilidad de padecer cáncer y menor frecuencia de trombofilia hereditaria o adquirida. Se dividen en primarias, por compresión de la vena subclavia o relacionados con el ejercicio y secundarias, relacionadas con catéteres, cáncer, trombofilia, traumatismo o cirugía del miembro y de causa hormonal, como el uso de anticonceptivos orales que posiblemente causaron la patología de esta paciente. Aunque es una entidad poco frecuente (10% de todas las TVP), debemos pensar en ella ante el dolor de miembro superior con exploración compatible y más aún si presentan antecedentes relacionados, ya que precisa la instauración precoz de anticoagulación para minimizar las complicaciones y así mejorar el pronóstico.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Dolor, extremidad superior, trombosis.