Anciano con síndrome confusional agudo.

Ámbito del caso:
Atención Primaria Palabras clave: Síndrome confusional, deterioro cognitivo, hepatocarcinoma
Motivos de consulta:
Deterioro cognitivo, delirios y dificultad para la marcha
Historia clínica:
ANTECEDENTES PERSONALES: HBP, EPOC, Silicosis, Fumador activo, ex-bebedor importante, Hipercolesterolemia, ateromatosis carotídea, isquemia lacunar antigua, hipertensión arterial. Trabajó como minero Tratamiento: omeprazol 20mg, AAS 100mg, bisoprolol 2.5mg, ramipril 5, tamsulosina/dudasteride, simvastatina 20mg, ANAMNESIS: Paciente de 83 años que acude a consulta por deterioro cognitivo rápidamente progresivo en menos de 2 semanas con delirios de perjuicio, verborrea, dificultad para la marcha y pérdida de control de esfínteres EXPLORACIÓN FÍSICA: TA: 150/80, sO2: 96%, afebril, consciente, desorientado en espacio y tiempo, labilidad emocional, no focalidad neurológica aguda, rubefacción malar, palidez cutáneo-mucosa, ACR: tonos apagados, no soplos, hipoventilación generalizada, crepitantes en base izquierda. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: -Bioquímica: creatinina: 1.95, urea: 107, potasio: 5.4, LDH: 323, colesterol: 155, ferritina: 1117, bilirrubina: 0.7, FA: 259, GOT: 38, GPT: 30, GGT: 85, PCR: 48.9, ca 19.9: 43.2, AFP: 5.2, VSG: 45, ferritina: 738, serología normal. -Hemoglobina 12.8, leucocitos: 10.100 (PMN: 83%) -Punción lumbar: normal -ECG: ritmo sinusal, signos de HVI -Rx tórax: patrón intersticial micronodular -TC craneal: Atrofia cortical generalizada, sistema ventricular aumentado, leucoencefalopatía vascular crónica degenerativa, lesiones isquémicas lacunares crónicas. -TC abdomino-pélvico con contraste e.v.: Hígado hipodenso, heterogéneo, de contornos lobulados en relación a hepatopatía crónica. Imagen nodular en segmento VIII de 32x24mm de LHD sugestivo de hepatocarcinoma. Cistoadenoma seroso de 14x12mm a nivel de cabeza del páncreas. Esplenomegalia de 136mm con múltiples calcificaciones intraprenquimatosas, Quistes corticales simples renales bilaterales. Diverticulosis sigmoidea. Aneurisma de aorta abdominal infrarrenal de 65mm. Enfoque Familiar y Comunitario Viudo, convive con hija, cuidadora principal JUICIO CLÍNICO: HEPATOCARCINOMA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: ACVA, encefalopatía hipertensiva o hepática, Tumores, hemorragia subaracnoidea, hidrocefalia normotensiva, hipoglucemia, insuficiencia suprarrenal, hiper/ hiponatremia, encefalitis límbica paraneoplasica, infecciones del SNC. Sífilis. EPOC muy grave con hipoxemia. Tratamiento: Quetiapina 50mg Evolución Actualmente pendiente de valoración por unidad de Hepatología para posible quimioembolización hepática. Dependiente parcial para ABVD
Conclusiones:
El carcinoma hepatocelular es un tumor de elevada incidencia y mortalidad. Su detección precoz debe realizarse mediante ecografía semestral en población con riesgo, fundamentalmente en pacientes con cirrosis. Se pretende resaltar la importancia de un adecuada historia clínica y diagnóstico diferencial en casos de deterioro cognitivo brusco.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)