Varón con mareo en atención primaria.

Ámbito del caso:
Atención Primaria Palabras clave: mareo. bloqueo AV completo, marcapasos.
Motivos de consulta:
Mareo de horas de evolución
Historia clínica:
ANTECEDENTES PERSONALES: Hiperplasia próstata benigna. Prostatectomía por tumor vesical, Hipercolesterolemia, HTA (hipertensión Arterial), Insuficiencia mitral severa, bloqueo bifascicular,Tratamiento: Olmesartan 40mg, simvastatina 40mg, domperidona 10mg. ANAMNESIS: Varón de 68 años que acude a consulta de Atención Primaria por cuadro de mareo, debilidad, náuseas, no dolor torácico ni cortejo vegetativo, episodios previos similares EXPLORACIÓN: consciente y orientado, palidez cutánea, eupenico, Auscultación cardiopulmonar: tonos arrítmicos, no soplos, MVC. Neurológico: PICNR, pares craneales normales, no nistagmus, no dismetrías ni disdiadocinesias, no signos de focalidad neurológica aguda no meningismo, marcha inestable, romberg negativo. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: -Hemograma: Hemoglobina: 16, Hematocrito: 49, leucocitos: 7.700, plaquetas: 163.000 -Coagulación: INR: 0.92, IQ: 113 -Bioquímica: glucosa: 119, urea: 42, creatinina: 1.12, sodio: 140, potasio: 4.6, PCR: 3 -Rx tórax: ICT conservado, no infiltrados ni condensaciones -ECG: Bloqueo AV completo Enfoque Familiar y Comunitario. Familiar nuclear normofuncional, hijo no emancipado, adecuada relación con iguales JUICIO CLÍNICO: Bloqueo AV de 3º grado DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Cardiopatía isquémica, Hipotensión arterial, ACV, vértigo paroxístico, Neuronitis vestibular, Síndrome de Menière, Infecciones, fármacos, trastornos degenerativos y metabólicos, Esclerosis múltiple, tumores, traumatismo cráneo-encefálico, Migraña, tormboembolismo pulmonar, Vértigo psicógeno, reacción 2ª a domperidona. Tratamiento, Planes de actuación Se inicia perfusión de isoproterenol y marcapasos transitorio a FC: 60lpm, amplitud 70mA Evolución Favorable manteniéndose estable hemodinamicamente Se ingresa en UCI y se programa para implante de marcapasos definitivo
Conclusiones:
Se describe un cuadro presincopal como debut de un bloqueo auriculoventricular completo en un paciente con bloqueo bifascicular previo. Esta entidad consiste en una interrupción completa de la conducción entre aurículas y ventrículos de etiología variable: fármacos, cardiopatía isquémica, trastornos metabólicos, degeneración idiopática del sistema de conducción, conectivopatías, enfermedades infiltrativas, infecciosas, etc. En causas no reversibles, está indicado un marcapasos permanente. La clínica habitual es debida a síntomas de bajo gasto cardíaco: mareo, síncope, angina e insuficiencia cardíaca. El mareo constituye un motivo de consulta muy frecuente en Atención Primaria, de ahí la importancia de realizar una historia clínica y exploración física completa, así como uso de pruebas complementarias sencillas a nuestro alcance, para alcanzar un diagnóstico correcto y no pasar desapercibidos casos como el presentado.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)