Evolución desfavorable de una lesión cutánea.

Ámbito del caso:
Atención Primaria Palabras claves: Skin Disease, cellulitis, erysipela
Motivos de consulta:
Lesión dérmica en cadera izquierda de 2 semanas de evolución
Historia clínica:
• ANTECEDENTES PERSONALES: Mujer, 72 años, hipertensión arterial, dislipemia, prótesis total de cadera izquierda hace 12 años y de cadera derecha hace 8. • ANAMNESIS: Acude a consulta por presentar una lesión en región de cadera izquierda de unas 2 semanas de evolución, levemente dolorosa a la palpación. • EXPLORACIÓN FISICA: Placa indurada y caliente en cara lateral externa de muslo izquierdo de más de 10 cm de diámetro con zona central eritematosa dentro de la cual presenta lesión anular de 3-4 cm de diámetro. • PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: No se realizan al no ser precisas. Se realizarán posteriormente. Enfoque Familiar y Comunitario Vive con su esposo. Independiente para las actividades básicas de la vida diaria. 3 hijas con las que mantiene muy buena relación (gran apoyo familiar). JUICIO CLINICO: 1º diagnostico: celulitis. Diagnóstico final: infección hematógena crónica tardía de prótesis total de cadera izquierda por peptostreptococcus DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Erisipela. Gangrena. Mionecrosis. IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS: Tras tratamiento con Amoxicilina-clavulánico durante 8 días aumenta la extensión y se acentúan los signos de flogosis (dolor, calor, rubor) por lo que ante la falta de respuesta clínica remito a Dermatología. Tratamiento, Planes de actuación Realizan biopsia que informan como vasculitis leuocitoclástica con obstrucción completa de vasos de pequeño calibre y necrosis dérmica y de glándulas ecrinas y derivan a Traumatología. Evolución Al mes comienza con exudado purulento escaso del que se toma cultivo con aislamiento de peptostreptococcus y se realiza analítica con PCR 8 (resto normal). Se diagnosticó de fístula de aproximadamente 1cm con trayecto fistuloso hacia cadera llegando a plano muscular tras prótesis total de cadera. Se deriva a Traumatología que establece el diagnostico final de infección hematógena crónica tardía de prótesis total de cadera izquierda por peptostreptococcus. Se realiza recambio de la prótesis en dos tiempos con evolución favorable. Actualmente la paciente se encuentra sin dolor y deambula con un bastón.
Conclusiones:
Aunque la infección cutánea más frecuente es la celulitis no debemos olvidarnos de otras patologías menos prevalentes, y tener siembre presentes las manifestaciones cutáneas de las patologías sistémicas. Es infrecuente encontrar trayectos fistulosos de prótesis sin que tuviera manifestación previa.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Cellulitis, acute infection, abscess pyogenic.