Alucinaciones visuales en el paciente anciano: no todo son demencias.

Ámbito del caso:
Atención Primaria, Atención Hospitalaria (urgencias).
Motivos de consulta:
Alucinaciones visuales.
Historia clínica:
Enfoque individual: Paciente de 84 años de edad. Sin alergias. HTA, glaucoma bilateral con importante pérdida de la agudeza visual, prótesis de cadera derecha. Independiente para las actividades básicas de la vida diaria, sin deterioro cognitivo. Enfoque familiar y comunitario: Viuda, vive sola con ayuda a domicilio 3 horas al día. No tiene familia en la misma provincia. No sale a la calle sola desde hace años por su pérdida de visión. Consulta por visión de “personas extrañas” desde hace 2 días, ve gente que entra y sale de la habitación, a veces deformes, piensa que no son reales pero se lo parecen. Se realiza visita a domicilio, donde se objetivan constantes normales, exploración general sin hallazgos, exploración neurológica y test cognitivos sin alteraciones. No refiere síntomas depresivos aunque sí ansiedad importante en relación con la sintomatología actual. Juicio clínico: Patología neurológica orgánica (tumor cerebral, hemorragia cerebral…) vs demencia de inicio. Plan de actuación: Se deriva a urgencias del hospital de referencia donde se realiza analítica general, radiografía de tórax y TC de cráneo, sin hallazgos de interés. Valorada por Oftalmología se diagnostica de S. Charles-Bonnet. Evolución: La paciente sigue presentando la misma sintomatología con ansiedad importante por lo que comienza tratamiento con benzodiacepinas, con escasa mejoría. Comentado el caso con el equipo de Salud Mental se inicia tratamiento con neurolépticos que tampoco controlan los síntomas. En los meses siguientes aprende a aceptar esas alucinaciones que se siguen repitiendo pero ya no le generan tanta angustia, retirándose paulatinamente el tratamiento.
Conclusiones:
Las alucinaciones visuales son síntomas de inicio en el deterioro cognitivo del paciente anciano. No obstante, también pueden deberse a efectos secundarios farmacológicos y a otras patologías psiquiátricas, neurológicas u oftalmológicas. El síndrome de Charles-Bonnet se caracteriza por pseudoalucinaciones (el sujeto las reconoce como irreales) visuales complejas en ausencia de enfermedad orgánica cerebral y asociado a privación visual en pacientes sin deterioro cognitivo previo.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Visual hallucinations, dementia, aged.