"el niño de 5 años que tenía mucho sueño".

Ámbito del caso:
Atención ambulatoria y atención urgencias hospitalarias
Motivos de consulta:
Vómitos, cefalea y somnolencia tras traumatismo craneal
Historia clínica:
Paciente varón de 5 años. Sin alergias medicamentosas conocidas ni antecedentes personales de interés. Anamnesis: es traído a urgencias hospitalarias por sus padres por presentar somnolencia, cefalea frontal opresiva intermitente, náuseas y vómitos no alimenticios de 5 horas de evolución, tras antecedente de traumatismo craneoencefálico leve de mecanismo desconocido horas previas al inicio del cuadro en contexto escolar. Exploración física y pruebas complementarias: Aceptable estado general, normohidratado y normoperfundido, hemodinámicamente estable, eupneico, euglucémico, afebril, Glasgow 15/15. Discreta miosis pupilar normorreactiva a la luz. Tendencia al sueño, resto de exploración neurológica dentro de la normalidad, sin signos de irritabilidad patológica ni meningismos. No presencia de lesiones cutáneas ni petequias. No dolor a la palpación craneal. Bioquímica: glucosa 103 mg/dl, potasio 6.49 mEq/L, GOT 98 U/L, PCR 0.38 mg/dl, resto sin hallazgos patológicos. Hemograma normal. TC cráneo (sin contraste intravenoso): sin hallazgos significativos. Análisis toxicológico orina: Positivo a Tetrahidrocannabinol, resto negativo. Juicio clínico: Consumo e intoxicación por Tetrahidrocannabinol. Diagnóstico diferencial: Gastroenteritis, infección respiratoria, infección urinaria, gastroparesia, obstrucción intestinal, insuficiencia suprarrenal, migraña, fractura ósea craneal, lesión hemorrágica intracraneal, hipertensión intracraneal, masa intracraneal, cetoacidosis diabética, neuritis vestibular, ataxia cerebelosa y síndrome de Munchausen por poderes. Tratamiento: Se administra sueroterapia intravenosa abundante y antieméticos, valorado por pediatra y se mantiene en sala de observación de pediatría durante 12 horas. Se notifica a servicios sociales, y se deriva de alta a domicilio para continuar vigilancia y controles por su pediatra. Evolución: mejoría clínica progresiva hasta quedar asintomático en pocas horas, manteniéndose asintomático tras su alta sin nuevos episodios hasta el momento. Palabras clave: hypersomnolence disorder, nausea, abnormalities drug induced.
Conclusiones:
Ante un paciente pediátrico que presenta vómitos, cefalea y somnolencia tras traumatismo craneal previo, se deben de tener en cuenta todas las posibles causas de estos síntomas, tanto postraumáticas como independientes del antecedente traumático. Además, no es infrecuente a estas edades la ingesta de tóxicos de cualquier origen no presenciada por familiares y, por tanto, no debemos de obviar esta posibilidad ante un caso como el que se presenta.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Alarm clock headache, Cannabis related disorder, Disorders of excessive somnolence.