Expresión psiquiátrica de la enfermedad tiroidea.

Ámbito del caso:
Atención Primaria. Zona periurbana.
Motivos de consulta:
Escozor ocular.
Historia clínica:
Paciente de 49 años, con antecedente personales de rinoconjuntivitis alérgica. Anamnesis: Molestias oculares de dos meses de evolución, que se inician en ojo derecho con picor y escozor, se hace bilateral y se acompaña de edema parpebral. Se inicia antihistamínico tópico sin mejoría, y ante la evolución con proptosis ocular unilateral se deriva al hospital para pruebas de imagen. Exploración: Ligero edema parpebral, hiperemia en conjuntiva bulbar, tinción con fluoresceina sin defecto epitelial corneal, no secreción purulenta, pupilas isocóricas y normorreactivas y movimientos oculares externos conservados. Tras la evolución a proptosis se realiza una tomografía axial computerizada de órbitas, descartandose tumoración.Se solicita analítica con función tiroidea y se detecta un hipertiroidismo, tsh de 0.01, valor que había sido normal en un control previo hace dos años. Enfoque familiar: Familia nuclear extensa, buena relación entre ellos y buen apoyo familiar. Juicio clínico: Enfermedad de Graves- Basedow, Diagnostico diferencial con otras causas de exoftalmos infiltrativo. Tratamiento. Se hace derivaciones a endocrino que inicia tratamiento con tiamazol, así como al oftalmólogo que trata el exoftalmos con corticoides depot intraoculares. Evolución: Se controla la función tiroidea, no así el exoftalmos . La paciente comienza con un cambio del comportamiento, agresividad, ideas delirantes sin juicio de enfermedad y agitación psicomotriz por lo que es derivada a salud mental, diagnosticandose inicialmente de Psicosis corticoidea y posteriormente a Trastorno Bipolar maníaco grave con psicosis.
Conclusiones:
Algunas enfermedades graves se inician con síntomas leves, que podemos relacionar con otras enfermedades previas existentes. Debemos hacer un seguimiento del enfermo, evaluar los cambios clínicos y en ocasiones plantear nuevos diagnósticos y tratamientos. Así mismo tener presente las manifestaciones psiquiátricas de enfermedades sistémicas y de los tratamientos farmacológicos que se administran.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Thyroid, psychiatry, disorder.