Doctora rocío, tengo un resfriado desde hace 15 días que no se va con tratamiento.

Ámbito del caso:
Atención Primaria, Urgencias Hospitalarias, Medicina Interna y Cirugía Torácica.
Motivos de consulta:
Acude a consulta por segunda vez una mujer de 35 años por cuadro de tos y ahogo que no mejora a pesar de tratamiento y fiebre de 39ºC desde hace 4 días.
Historia clínica:
-ENFOQUE INDIVIDUAL: -ANTECEDENTES PERSONALES: Mujer de 35 años sin alergias medicamentosas, antecedentes de dislipemia, no hábitos tóxicos. Tratamiento domiciliario: anticonceptivos orales y omeprazol. -ANAMNESIS: Reacude a consulta por cuadro de tos seca que ha aumento de intensidad. Tos que empeora con decúbito, sin mucosidad pero con congestión nasal. Fiebre en los últimos 4 días junto con náuseas y vómitos de contenido gástrico. En tratamiento con Acetilcisteína, Azitromicina, Paracetamol e Ibuprofeno. -EXPLORACIÓN: Buen estado general, consciente y orientada, eupneica y bien hidratada. Auscultación: tonos rítmicos sin soplos, murmullo vesicular conservado sin ruidos patológicos. Afebril. Tensión arterial 160/90. -PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Analítica: Hemograma: 6860 leucocitos sin neutrofilia. Coagulación normal. Bioquímica: PCR 9 resto normal. Gasometría normal. Radiografía de tórax PA y Lateral: masa en mediastino posterior. -ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO: Nivel sociocultural medio-bajo, casada con hija de 4 años, madre de 67 años sana y padre fallecido hace un año por ACV isquémico masivo. Abuelo fallecido a los 45 años por neoplasia pulmonar sin antecedentes previos de tabaquismo. -JUICIO CLÍNICO, DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL, IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS: Broncoespasmo en contexto Infección Respiratoria, Masa en mediastino posterior a filiar causa. Diagnóstico diferencial: Tumor neurogénico, linfoma, neoplasia estómago, tumor células germinales. Identificación problemas: Dado su bajo nivel sociocultural es difícil explicarles de forma que lo entiendan los resultados obtenidos y posibles diagnósticos. -TRATAMIENTO Y PLANES DE ACTUACIÓN: Se deriva a Urgencias hospitalarias para ingreso y estudio en Medicina Interna. Se solicita TAC: masa en lóbulo superior derecho posterior de origen pleural, sin signos de malignidad, probable tumor fibroso solitario de pleura. No adenopatías. Tratamiento: aerosoles (Ventolín, Atrovent y Pulmicort), Amoxicilina y Enoxaparina 40 miligramos. -EVOLUCIÓN: Paciente asintomática tras tratamiento y constantes estables. Se deriva a domicilio al alta con cita en consulta de Cirugía Torácica para seguimiento y valoración tratamiento quirúrgico.
Conclusiones:
Aprender a interpretar correctamente las radiografías para realizar un buen diagnóstico diferencial. Importancia de anamnesis, exploración completa y pruebas complementarias adecuadas.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Infection, mass, mediastinum.