El fenómeno milking como desencadendante de isquemia miocárdica.

Ámbito del caso:
Atención primaria y hospitalaria
Motivos de consulta:
Disnea a moderados esfuerzos de 5 días de evolución
Historia clínica:
*enfoque individual: Paciente varón de 67 año, con cardiopatía hipertensiva y esclerosis aórtica que consulta a su médico de familia por disnea de moderados esfuerzos de 5 días de evolución. No refiere dolor torácico ni aumento de edemas en miembros inferiores. La exploración física es anodina. Se realiza ECG donde presenta taquiarritmia derivándose a su hospital de referencia. En el servicio de urgencias refiere dolor torácico, se repite ECG siendo compatible con flutter auricular. Se realiza radiografía de tórax que no presenta alteraciones, y cursa analítica sanguínea con seriación de fermentos cardiacos y CPK, estando elevados. Se cursa ingreso en cardiología donde se realiza ecocardiografía donde destaca una AD (arteria descendente) ligeramente dilatada y una afectación degenerativa de la válvula aórtica. La coronariografía desvela una descendente anterior con segmento intramiocárdico a nivel medio con fenómeno milking. *juicio clínico, diagnóstico diferencial e identificación de problemas: Flutter auricular. Valvulopatía aórtica degenerativa. AD con segmento intramiocárdico con fenómeno milking. Diagnostico diferencial: taquiarritmia, angor hemodinámico, insuficiencia cardiaca. *tratamiento y planes de actuación: anticoagulación e inicio de betabloqueantes. Seguimiento en consultas externas de arritmias. *evolución: Durante su ingreso en cardiología el paciente evoluciona favorablemente. Al alta asintomático.
Conclusiones:
La isquemia miocárdica no siempre es secundaria a aterosclerosis, en algunas ocasiones puede estar desencadenada por la coexistencia de un puente intramiocárdico con fenómeno milking y situaciones como miocardiopatía hipertrófica o taquicardia, en nuestro caso encontramos un flutter auricular. Esto es debido a que las arterias coronarias principales tienen un trayecto epicárdico, pero en algunos pacientes, pequeños segmentos se introducen en el espesor del miocardio, por lo que en cada sístole se produce una estenosis de la luz vascular, llegando incluso al colapso, siendo conocido como fenómeno milking.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Disnea (dyspnea), enfermedad coronaria (coronary disease), isquemia miocárdica (myocardial ischemia).