Ámbito del caso:
Atención Primaria y Especializada
Motivos de consulta:
Paciente de 87 años que acude a consulta por síndrome constitucional de un mes
Historia clínica:
Antecedentes personales: HTA, Diabetes Mellitus tipo 2, HBP, gonartrosis
Tratamiento habitual; tamsulosina, metformina, doxazosina , lansoprazol, furosemida, insulina, telmisartan.
El paciente presenta regular estado general, exploracion, ECG radiografía de tórax normales. En analítica aparece: Hemograma normal, creatinina 1,4, filtrado glomerular(FG) de 48, GGT 99, sin albuminuria, PSA normal. Derivamos a Medicina Interna para estudio preferente. El internista suspende metformina, solicita analitica completa con cortisol, tóraco-abdominal. Mientras tanto, el paciente da varios avisos domiciliarios por debilidad generalizada, mareos sin pérdida de conciencia y en varias ocasiones es derivado a Urgencias hospitalarias donde se descarta patología aguda. Los mareos se producen por hipotensión ortostática.
El paciente era hasta entonces totalmente independiente para las actividades básicas de la vida diaria, muy activo con buen estado general, cada día que pasa se encuentra más debil precisando ayuda para el aseo , la deambulación. El paciente vive con su esposa y tienen muy buen apoyo familiar y social. Viene presentando cifras tensionales y perfil glucémico dentro de la normalidad, continua perdiendo peso, con astenia, anorexia y palidez.
Resultados de TAC tóraco-abdominal y craneal normales, cortisol normal en varias determinaciones, se descarta insuficiencia suprrarrenal, no anemia , creatinina 2,4, hemoglobina glicosilada 6,9, FG 38.Resto normal. radiografia de tórax normal.
Lo derivamos a Cardiología para valoración de mareo e hipotensión ortostática donde se realiza Holter ,ecocardiografia dentro de la normalidad. Trascurridos unos meses el paciente se empieza a encontrar asintomático y en analítica se observa creatinina de 1,4 y FG de 50.
El internista le da el alta con diagnóstico de síndrome constitucional sin evidencia de organicidad.
El diagnóstico diferencial: acidosis láctica, cáncer de próstata, cáncer de pulmón , insuficiencia suprarrenal, insuficiencia renal aguda
El paciente evoluciona bien sin presentar nueva sintomatología
Conclusiones:
Es necesario suspender metformina cuando se prevea una situación de disfunción renal. Debemos estar siempre alerta y monitorizar función hepática y renal en pacientes de edad avanzada que tomen conjuntamente metformina con ARA II y diuréticos.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Acidosis láctica, metformina, insuficiencia renal.
Rocío Ángela Pérez Rivera
Médico de Familia. Centro de Salud de Orcera. Orcera. Jaén.
Ana Gloria García Flores
Médico de Familia. Consultorio de Génave. Génave. Jaén.
Luis Alberto Luciani Huacac
Médico de Familia. Consultorio La Puerta de Segura. La Puerta de Segura. Jaén.