Tuberculosis miliar.

Ámbito del caso:
Atención Primaria. Hospital.
Motivos de consulta:
Acude a consulta por presentar tos de 3 semanas de evolución con expectoración escasa, fiebre de hasta 38,5ºC.
Historia clínica:
HISTORIA CLÍNICA: -ENFOQUE INDIVIDUAL: -ANTECEDENTES PERSONALES: sin interés, no hábitos tóxicos. Profesión: Escayolista. -ANAMNESIS: varón 38 años. Acude refiriendo cuadro gripal de 4 días de evolución con fiebre y tos, no hemoptisis, dolor en costado derecho, se trata con levofloxacino 500 miligramos cada 24 horas 7 días, apirético, a los tres días de suspender antibiótico presenta de nuevo fiebre de 38,5ºC. -EXPLORACIÓN: Buen estado general, eupneico, bien hidratado y perfundido. Saturación de oxígeno 98%. Auscultación: normal. -PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Radiografía de tórax: adenopatías hiliares, dudoso infiltrado lóbulo medio, lesiones granulomatosas y fibrosas bilaterales (¿tabaco?). Mantoux de 14 milímetros y baciloscopias positivas. A los 10 días se realiza nueva radiografía: patrón micronodular bilateral diseminado. Serología de neumonías negativas. VIH negativo, nocardia negativo. Anticuerpos antinucleares negativos. El paciente fue valorado por Neumología, allí se realizó una analítica con función hepática donde se observa leve elevación de transaminasas, las cuales posteriormente se normalizaron. Ecografía de abdomen: sin alteraciones significativas. -ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO: El paciente vive con su mujer y su hijo. Trabaja con su hermano y mantienen una estrecha relación. -JUICIO CLÍNICO, DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL, IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS: Tuberculosis Miliar. Diagnóstico diferencial: Micosis, neumopatía atípica, metástasis pulmonar, colagenosis. Dificultad para realizar el círculo de contactos estrechos para descartar foco primario y posibles nuevos contactos. -TRATAMIENTO Y PLANES DE ACTUACIÓN: El paciente se diagnostica de tuberculosis miliar y se inicia tratamiento antituberculoso (Rimstar 5 comprimidos al día). Estudio de convivientes: Mantoux de su mujer y hermano fueron negativos. Hijo de 7 años de edad negativo, se pauta quimioprofilaxis primaria. Repetir Mantoux a convivientes a los dos meses. -EVOLUCIÓN: favorable, apirético, baciloscopias negativas.
Conclusiones:
Destacar que, aunque es una patología que no se suele ver en Atención Primaria, tenemos siempre que pensar en ella en este contexto. Llama la atención una tuberculosis miliar en paciente sano sin VIH ni inmunodepresión y la baciloscopia positiva. El levofloxacino es bactericida al bacilo tuberculoso, pudiendo enmascarar el cuadro clínico.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Miliary Tuberculosis, Mycobacterium Tuberculosis, Mycobacterium.