Dos hermanos ancianos con dolor en`pezón. un caso de atención primaria.

Ámbito del caso:
Atención Primaria. Palabras clave: cáncer, dolor torácico, tabaquismo
Motivos de consulta:
Hermanos varones con 67 y 70 años que acuden por dolor en la mamila derecha desde hace 3 meses a uno y un mes a otro con hemoptisis.
Historia clínica:
Antecedentes personales: Ambos hermanos fumadores (Hermano 1 (H1) 40 paq/año, Hermano 2 (H2): 20 paq/año). Dislipemia. Tratamiento: simvastatina. Anamnesis: H1: Refiere tener dolor en la mamila derecha desde hace 3 meses que irradia desde hace varias semanas hacia la espalda. No mejora con analgésicos. No disnea, no tos, no hemoptisis, no pérdida de peso ni apetito. H2: Dolor también en la región de pezón derecho sin irradiación, que ha comenzado hace un mes. Exploración: Ambos: eupneicos en reposo. Saturación de O2: 96% (H1) y 98% (H2). Auscultación cardiopulmonar: tonos rítmicos, no soplos. MVC no ruidos patológicos en ninguno. Pruebas complementarias: -Rx tórax H1: a nivel suprahiliar derecho se observa imagen espiculada mal definida. En hilio derecho también aumentado de tamaño. H2: imagen nodular espiculada en LSDcho. -TC torácico H1: adenomegalias mediastínicas retrocava, hiliar derecha y subcarinal de 17 mm en eje corto de aspecto centro necrótico. Imagen nodular espiculada en segmento apical del lóbulo inferior derecho atravesando la cisura mayor que mide 25 mm de diámetro que sugiere corresponder a neoplasia pulmonar. Nódulo en cisura mayor de 7 mm de bordes regulares. Enfisema periférico. H2: imagen nodular espiculada en LSDcho de 12 mm, sin nódulos en mediastino. -TC abdominal H1: pequeños quistes hepáticos. -Espirometría: negativa para EPOC o asma en ambos.. -Ecobroncoscopia: (H1) adenopatía subcarinal de tamaño significativo (>2.5 cm) y 4 R. Enfoque Familiar y Comunitario: Estudio de la familia y de la comunidad Núcleo familiar: vive con esposa. 2 hijos emancipados. Hermano H2 vive solo. Juicio clínico ambos: Adenocarcinoma broncogénico, H1: estadio cIIIA (T1b, N2, M0). H2: estadío IA Diagnóstico diferencial: quiste mamario, dolor muscular, neumotórax, TBC, IAM, ginecomastia, dorsalgia, TEP. Tratamiento: H1:Quimioterapia adyuvante. H2: en espera para intervención quirúrgica y tumorectomía.
Conclusiones:
Fue interesante este caso debido a que ambos hermanos vinieron por separado a la consulta, y al objetivarse al primero el tumor se le realizó prueba diagnóstica con Rx y espirometría al segundo (de más reciente inicio de síntomas)
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Lung cáncer, metástasis, smoker.