Crisis comicial por atrofia cerebral en anciano joven.

Ámbito del caso:
atención primaria Palabras clave: convulsión, atrofia cerebral, agitación.
Motivos de consulta:
Varón de 67 años con crisis tónico-clónicas con desconexión del medio sin relajación de esfínteres de varios minutos de duración
Historia clínica:
Antecedentes personales: HTA en tratamiento con enalapril. Anamnesis: Avisa la familia al centro de salud porque encuentra a su marido con agitación, con crisis tónico-clónicas, desconexión del medio y mordedura de lengua, de varios minutos de duración. No había pasado previamente. Exploración física: Glasgow 13. estuposoro, agresivo. PICNR. F/S conservada en 4 extremidades. No desviación comisura bucal. Auscultaciñon cardiopulmonar: normal. TA: 160/80. FC: 80 lpm, Sat O2: 98%. Tª: 36.5º. Glucemia capilar: 170 mg/dL. Pruebas complementarias: Analítica: Hematies 3.84, Hemoglobina: 11.7, Hematocrito: 34.4, infecciosos negativo. Rx tórax: cardiomegalia. TC cráneo: atrofia córtico-subcortical. RNM craneal: atrofia córtico-subcortical inapropiada para la edad del paciente. ECG: ritmo sinusal a 88 lpm. Evolución del episodio: se precisa de sedación con propofol para poder calmar la agresividad y la agitación. Enfoque Familiar Vive con esposa. Hijos emancipados. Juicio clínico: Primer episodio de crisis comicial, con atrofia córtico-subcortical. Diagnóstico diferencial: ACV. tumor cerebral. Sepsis. Esquizofrenia. ACV, esclerosis múltiples, neurosífilis. Consumo de sustancias tóxicas. Disminución de hematocrito y hemoglobina por Enalapril. Cuadros sincopales. Esclerosis múltiple. Tratamiento, Planes de actuación AAS 100 mg/24h. Omeprazol 20 mg/24h. Enalapril 20 mg/24h Planes de actuación: al ser el primer episodio de crisis comicial, no se administra tratamiento preventivo. Si repitiera administrar ácido valproico 500 mg/12h. Revisiones por neurología. Evolución El paciente evoluciona favorablemente, no le han vuelto a repetir las crisis comiciales. Tiene amnesia de lo sucedido.
Conclusiones:
En este caso hubo que sedar al paciente aunque tuviera un Glasgow>9 debido a la agitación persistente y agresividad hacia nosotros. Es infrecuente una crisis comicial en personas de edad >60 años sin lesión craneal evidente, necesitando ampliar diagnósticos diferenciales, y más aún cuando no se ha evidenciado que tuviera un cuadro demencial en la consulta.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Epilepsie, dementia, headache.