Estudio de disnea persistente en paciente con movilidad limitada.

Ámbito del caso:
Atención Primaria. Atención hospitalaria.
Motivos de consulta:
Disnea.
Historia clínica:
Mujer de 75 años que acude a consulta por presentar disnea de moderados esfuerzos de un mes de evolución, tras cuadro catarral tratado con Paracetamol. No refiere otra sintomatología. Exploración física sin hallazgos. Entre sus antecedentes personales destaca HTA, en tratamiento con Atenolol y Losartán/Hidroclorotiazida, y Ansiedad, en tratamiento con Alprazolam. Sin ingresos hospitalarios. No refiere hábitos tóxicos. Movilidad limitada. Tras valoración en nuestra consulta, se inició tratamiento con Budesonida inhalada. Acude quince días después por persistencia de la clínica, por lo que se deriva a Cardiología, donde se realiza electrocardiograma (ECG), que muestra trastornos inespecíficos de la repolarización y hemibloqueo anterior izquierdo, ecocardiograma, que evidencia aumento del grosor parietal del ventrículo izquierdo con contractilidad global conservada, y ergometría, no concluyente. La paciente acude a Urgencias Hospitalarias por incremento de la disnea hasta hacerse de reposo con opresión centrotorácica continua, sin otros síntomas. Se realiza ECG, sin nuevos hallazgos, radiografía de tórax que muestra cardiomegalia y analítica de sangre (incluyendo troponina I), sin alteraciones. Pautan Torasemida y es dada de alta. Dada la esasa mejoría la paciente, ésta solicita cambio de Médico de Familia y es valorada por otro facultativo que la deriva a Neumología, donde solicitan espirometría, gasometría y Angio-TC; considerando que es una disnea multifactorial (cardiopatía, ansiedad,...). Pautan Budesonida/Formoterol. El Angio-TC evidencia tromboembolismo pulmonar (TEP) moderado/severo subagudo y signos de hipertension pulmonar, por lo que es ingresada en Medicina Interna. Se inicia tratamiento anticoagulante y se realiza Eco-Doppler de miembros inferiores, que muestra signos indirectos de trombosis venosa profunda distal a la vena poplítea izquierda. La paciente presenta buena evolución, siendo dada de alta con anticoagulación oral. Actualmente en revisión periódica por Cardiología y Neumología.
Conclusiones:
La clínica del TEP puede ser bastante inespecífica. La disnea es el síntoma más frecuente como forma de presentación. La triada clásica de dolor pleurítico, disnea súbita y hemoptisis sólo está presente en el 40% de los casos. Síntomas que suponen motivos de consulta muy habituales en atención primaria pueden constituir manifestaciones clínicas de TEP, por lo que es una posibilidad diagnóstica que no debemos olvidar.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Disnea, Embolia Pulmonar, Resfriado Común.