Lo que esconde un mareo en mujer de 80 años.

Ámbito del caso:
Atención primaria
Motivos de consulta:
Mareo desde hace meses con un síncope.
Historia clínica:
Palabras clave: síncope, cáncer de mama, hematuria. AP: HTA (hipertensión arterial), flutter auricular. Asma bronquial. Tratamiento: dabigatran, bisoprolol 2,5 y montelukast. Mamografías hasta 65 años normales. Anamnesis: Mujer de 80 años que acude a consulta de Atención Primaria por tener mareos tipo inestabilidad y haber sufrido un síncope sin pródromos previos en el día anterior golpeándose en región cefálica, el costado derecho y en región lumbar. Además refiere tener hematuria. Exploración: consciente y orientada en 3 esferas. Glasgow 15. Neurológicamente sin focalidad. PICNR. no nistagmus. Fuerza/Sensibilidad conservada en 4 extremidades. ACP: tonos arrítmicos, con soplo sistólico. MVC. Abdomen: blando, depresible, no masas ni megalias. PPrenal izquierda positiva. Pruebas complementarias: urianálisis con tira reactiva: hematuria 3+. Evolución: Se deriva a urgencias hospitalarias para valoración de hematuria así como del TCE. Se realiza TC cráneo: LOE de 10 mm. Eco abdominal: nódulo sólido en polo inferior de riñón izquierdo de 15.3x15.s mm. Tc tórax: en ambas mamas se observan imágenes nodulares de 9 mm (derecha) y 18 mm (izquierda) con bordes espiculados. Mamografía (programada): nódulos espiculados con necrosis grasa en mama izq y adenopatía axilar izq de 8 mm. Biopsia: carcinoma ductal infiltrante Enfoque familiar: vive sola, sin familiares que la ayuden. Juicio clínico: Carcinoma ductal infiltrante ambas mamas. Metástasis renal izquierda, craneal y extensión axilar izq. Diagnóstico diferencial: ACV hemorrágico. Tumor cerebral, síncope neurogénico o cardíaco. Hemtaturia: ITU, contusión renal, quistes renales.
Conclusiones:
Se expone este caso clínico por lo infrecuente de encontrar en una mujer de esta edad tumor de mama bilateral, cuando se ha realizado mamografías hasta la edad que marcaba el proceso asistencial, diagnosticándose de forma casual al evidenciar hematuria y al haber sufrido un síncope, pues cuando acudía por mareo la exploración neurológica era normal. Si no hubiera tenido el síncope, la LOE cerebral hubiera pasado desapercibida así como los níodulos mamarios.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Cáncer, vértigo, headache.