Carcinoma oral sin factores etiológicos conocidos. a propósito de un caso.

Ámbito del caso:
Mixto, atención primaria y hospitalaria.
Motivos de consulta:
Odontóloga de atención primaria (AP) que acude a residencia de salud mental de adultos para realizar revisión bucodental en programa con pacientes de alto riesgo de patología oral por falta de atención médica y frecuencia de hábitos tóxicos. Obtenido el consentimiento informado, se realiza una exploración intraoral a un hombre de 53 años.
Historia clínica:
Enfoque individual: Antecedentes Personales: No fumador ni bebedor. No alergias medicamentosas conocidas. Esquizofrenia paranoide. Medicación: clorpromazina. Anamnesis: No dolor ni sintomatología en la cavidad oral, escasa comunicación. Exploración: a nivel intraoral presenta atricción generalizada de los dientes por bruxismo; ausencias de molares mandibulares del lado izquierdo; lesiones blancas en placas alargadas con fondo eritematoso en trígono retromolar izquierdo que no se desprenden al raspado y dolorosas a la palpación. No adenopatías laterocervicales. No arista dental ni prótesis que actuase como irritante crónico local. Ante la sospecha de carcinoma oral, concertamos entrevista con el médico y psiquiatra del centro, quienes refirieron que el paciente no presentaba parafunciones que justificase las lesiones ni antecedentes de enfermedad infectocontagiosa que hubiera alterado gravemente su sistema inmunológico u otros factores de riesgos importantes. Pruebas Complementarias: El médico solicitó hemograma, bioquímica: parámetros dentro de la normalidad. Serologías: negativas. Derivamos a maxilofacial para biopsia incisional y estudio anatomopatológico resultando carcinoma espinocelular con displasia moderada. Tomografía axial computerizada del cuello descartando afectación de ganglios linfáticos. Biomarcadores del tumor positivos para virus papiloma humano (VPH) tipo-16. Enfoque familiar y comunitario (Estudio de la familia y la comunidad): Soltero sin hijos. Padres ancianos residentes en otra ciudad. Sin apoyo familiar ni social. Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas: Carcinoma escamoso en trígono retromolar estadío 1 (in situ) sin diseminación a ganglios linfáticos. Tratamiento, planes de actuación: Extirpación quirúrgica con 5 mm de margen de seguridad y cierre con colgajo de deslizamiento vestibular. Evolución: El diagnóstico precoz y correcto posibilitó la cura en este caso.
Conclusiones:
En ausencia de factores etiológicos conocidos de carcinoma oral no hay que descartar su diagnóstico ya que actualmente hay un incremento del mismo por infección con VPH; no obstante es necesario que el odontólogo de AP realice revisiones bucodentales periódicas a colectivos de riesgo y vulnerables en residencias.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Carcinoma, Squamous Cell, Mouth, etiology.