Motivo de consulta: dolor abdominal. demanda oculta: sospecha de maltrato.

Ámbito del caso:
Consulta del médico de Atención Primaria.
Motivos de consulta:
Dolor abdominal recurrente de meses de evolución.
Historia clínica:
Enfoque individual: mujer de 15 años, sin antecedentes de interés, relaciones sexuales desde los 14 años empleando como método anticonceptivo anillo vaginal desde hace 3 meses. Acude a consulta asiduamente desde hace varios meses acompañada por su madre por dolor abdominal difuso de características mal definidas, no refiere ningún factor desencadenante claro. No presenta alteraciones de hábito intestinal, fiebre ni síndrome constitucional. Ocasionalmente se asocia a disuria y prurito vulvar con leucorrea. La actitud en la consulta es apática, esquiva preguntas sobre su estado de ánimo. En la exploración presenta buen estado general, a la palpación abdominal manifiesta dolor generalizado, no se aprecian masas ni megalias, no signos de peritonismo. Pruebas complementarias: hemograma, bioquímica con perfil hepático, sistemático de orina, urocultivo, cultivo de exudado vaginal y citología sin alteraciones. Ecografía abdomino-pélvica sin hallazgos patológicos. Se solicita valoración por ginecología, aparato digestivo y urología descartándose procesos patológicos. Enfoque familiar y comunitario: se cita de forma programada a la madre sola, que relaciona el inicio de los síntomas al poco tiempo de comenzar una relación de pareja con un chico de 20 años, aislándose progresivamente del entorno familiar y social. No hay afectación del rendimiento académico ni conflictos escolares tras hablar con el orientador del instituto. No cuentan problemas ni cambios importantes en el ámbito familiar. Juicio clínico: Dolor abdominal inespecífico. ISMT (Indicadores de Sospecha de Maltrato) Plan de actuación: Se realiza interconsulta con equipo de salud mental, que tras varias consultas diagnostica maltrato psicológico y sexual e inicia abordaje interdisciplinar junto con el médico de atención primaria y la trabajadora social del centro.
Conclusiones:
La violencia del género en adolescentes puede manifestarse con sintomatología diversa e inespecífica por lo que en la consulta de atención primaria debe prestarse especial atención a la detección precoz de indicadores de sospecha para un abordaje rápido del problema.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Primary health care, adolescents, spous abuse.