Gonalgia en paciente con artritis reumatoide.

Ámbito del caso:
Atención primaria, Atención especializada.
Motivos de consulta:
Gonalgia izquierda en paciente con artritis reumatoide
Historia clínica:
Antecedentes personales: Paciente de sexo femenino de 58 años de edad, diagnosticada de Artritis Reumatoide de 20 años de evolución, con importantes secuelas (deformidad de articulaciones metacarpofalángicas, prótesis total de rodilla derecha y tobillo derecho). Incluida en lista de espera quirúrgica para colocación de prótesis total de rodilla izquierda. En tratamiento con Metotrexate, Corticoides y Antiinflamatorios. Rechazó el inicio de tratamiento con fármacos biológicos. Anamnesis: Acude a consulta de Atención Primaria por gonalgia izquierda, con importante edema e impotencia funcional, de dos semanas de evolución. Niega traumatismo previo, fiebre u otra sintomatología. Exploración física: Se aprecia rodilla izquierda tumefacta, caliente y dolorosa. Pulsos femorales, poplíteos y pedios conservados. Movilidad activa y pasiva limitadas por el dolor. Pruebas complementarias: Se solicita analítica, artrocentesis y Rx de rodilla izquierda, con los siguientes resultados: - Analítica: anemia, leucocitosis y elevación de reactantes de fase aguda. - Artrocentesis: líquido articular de aspecto inflamatorio, con cultivo negativo. - Rx rodilla izquierda: tumoración en tercio distal de fémur izquierdo, con severa destrucción de epífisis distal de fémur. Plan de actuación: Se decide Derivación Urgente al Servicio de Traumatología para completar estudio. Las pruebas complementarias realizadas informan sobre: - TAC de rodilla: Gran masa de partes blandas que provoca destrucción distal de fémur y meseta externa tibial - TAC toraco-abdomino-pélvico: Masas renales bilaterales y adenopatías retroperitoneales. - Biopsia de lesión de partes blandas en rodilla izquierda: Linfoma No Hodgkin de Células Grandes tipo B. Juicio clínico: Linfoma No Hodgkin de Células Grandes tipo B, estadío IV-A Diagnóstico diferencial: Quiste de Baker, artritis, bursitis, fracturas, lesiones ligamentosas o meniscales. Tratamiento: Recibió varios ciclos de Quimioterapia y Rituximab logrando la remisión completa. Posterior reconstrucción quirúrgica mediante prótesis total de rodilla izquierda. Evolución: Durante el seguimiento no se aprecian signos de recurrencia.
Conclusiones:
La Artritis Reumatoide es una enfermedad inflamatoria, sistémica, caracterizada por poliartritis crónica erosiva y simétrica. Una de las manifestaciones extraarticulares que debemos recordar, entre otras, es la posible aparición de Linfoma No Hodgkin de Células B grandes.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Arthritis, Rheumatoid, Lymphoma.