Paciente con dolor torácico y urticaria: síndrome de kounis.

Ámbito del caso:
Consulta de medicina de familia y servicio de urgencias extrahospitalario y hospitalario.
Motivos de consulta:
Reacción urticarial y dolor centrotorácico
Historia clínica:
Enfoque individual: paciente de 60 años, portador de dos stent tras Infarto agudo de miocardio (IAM) anterolateral dos años antes, episodio depresivo leve, urticaria recidivante con pruebas cutáneas negativas, ocasionalmente asociada a episodios de dolor torácico que se han atribuido a ansiedad. No otros factores de riesgo cardiovascular. No refiere otros antecedentes personales ni familiares de interés. Consulta por lesiones cutáneas urticariformes en tronco, cara y miembros, eritema generalizado, prurito intenso y dolor centrotorácico opresivo de media hora de evolución. Auscultación cardiopulmonar sin alteraciones. Regular estado general, sudoroso , muy ansioso. Tensión arterial 142/89 mmHg. Saturación de oxígeno 98%. Resto de la exploración sin alteraciones. En el electrocardiograma (ECG), presenta ritmo sinusal y descenso de segmento ST en I, AvL, V1, V2 y V3, no existentes en ECG previos de control realizados después del IAM. Se canaliza vía periférica mientras se contacta con equipo de emergencias para traslado hospitalario. Se administra metilprednisolona 80 m.g y dexclorfeniramina intravenosos, ácido acetilsalicílico 300 mg via oral y un comprimido de cafinitrina sublingual. El paciente refiere mejoría total del dolor torácico y del prurito. Se observa atenuación de la reacción dérmica y normalización del ECG. En el hospital se realiza seriación de ECG que no vuelve a presentar cambios y determinación de enzimas cardiacas, hemograma y bioquímica básicas sin alteraciones. Juicio clínico: Síndrome de Kounis (vasoespasmo coronario asociado a urticaria). Tratamiento y plan de actuación: se sustituye medicación habitual por otra equivalente para tratar de descartar alergia farmacológica. Se deriva a consulta de alergología para continuar estudio y a cardiología para seguimiento.
Conclusiones:
El Síndrome de Kounis debe ser considerado como diagnostico diferencial en pacientes con urticaria y dolor torácico. Es importante descartar causas orgánicas de dolor torácico en situaciones de gran ansiedad del paciente. De igual forma es fundamental el abordaje interdisciplinar del paciente para asegurar un adecuado diagnóstico y seguimiento.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
allergic reaction, coronary vasospasm, Kounis.