Diabetes: la punta del iceberg.

Ámbito del caso:
Atención Primaria
Motivos de consulta:
Paciente de 50 años que consulta por inflamación, enrojecimiento, aumento de temperatura y dolor en miembro inferior izquierdo. Refiere que hace una semana algo le picó.
Historia clínica:
El paciente no toma tratamiento en la actualidad. A la exploración presenta buen estado general, afebril, TA de 130/80, glucemia de 403, auscultación normal. Miembro inferior izquierdo enrojecido, edematizado, con aumento de temperatura, presenta dos úlceras de pequeño tamaño en parte inferior de la pierna con signos de sobreinfección. Se coge vía y se pone suero salino fisiológico y 10 unidades de insulina rápida bajando la glucemia a 200. Se solicita analítica para el día siguiente apareciendo cifras de glucemia en 250, hemoglobina glicada en 9,2%, colesterol total 250, ldl 140, leucocitosis con desviación a la izquierda y aumento de pcr. El paciente vive solo, tiene una hermana que vive cerca y se ocupa de él. Juicio clínico celulitis por sobreinfección de picaduras en paciente diabético no conocido. El diagnóstico diferencial hay que hacerlo con los otros tipos de diabetes. Se pauta tratamiento con cloxacilina 1 gramo cada 6 horas, e iniciamos metformina cada 12 horas, instruimos en la consulta de enfermería para que se realice autocontroles de glucemia y pautamos insulina lantus y rescates con rápida en caso de ser necesarios. Explicamos dieta e insistimos en ejercicio una vez que se mejore. Añadimos simvastatina 20mg. Citamos en 48 horas para ver evolución. El paciente no ha empeorado, continua afebril y presenta mejores controles de glucemia. Tras una semana el cuadro de celulitis se ha resuelto casi completamente y se ha podido retirar insulina rápida, mantenemos metformina y lantus junto con ejercicio y dieta y vamos citando al paciente para ver evolución.
Conclusiones:
En nuestro país y en nuestro entorno existen muchos casos de diabetes mellitus sin diagnosticar y sin tratar que descubrimos a través de analíticas rutinarios o por complicaciones como es el caso de nuestro paciente. En estos casos es muy importante instruir al paciente para el autocontrol e ir valorando la evolución porque en este tipo de pacientes puede haber tendencia a dejar el tratamiento y sobre todo la dieta.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Diabetes mellitus, celulitis, picaduras.