¿doctora, puede venir? no se lo que le pasa a mi madre.

Ámbito del caso:
Atención primaria y atención especializada
Motivos de consulta:
Avisa la familia por paciente de 80 años con cuadro de mareo y temblor de manos sobre todo la izquierda de reposo de unas dos semanas de evolución, el temblor mejora al realizar sus actividades diarias, además se asocia con temblor en la boca y cuadro de olvidos frecuentes en los últimos meses.
Historia clínica:
Antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, HTA y artrosis en tratamiento con paracetamol, metformina, lantus, losartan, hidroclorotiazida y amlodipino. Citamos a la paciente y la exploramos. Auscultación cardiorrespiratoria normal, exploración neurológica con temblor de reposo en manos sobre todo en la izquierda, ligera rigidez en rueda dentada, está orientada y colaboradora. Le pedimos analítica por perfil de demencia que es normal incluyendo vitamina B12 y tsh. Ante la sospecha derivamos a la paciente a medicina interna quién solicita tac donde se aprecia atrofia cortico-subcortical de acorde a su edad e inicia tratamiento. En cuanto al enfoque familiar y comunitario se trata de una paciente que vive con su marido de 86 años hasta el momento autosuficientes para sus actividades diarias, buen apoyo familiar, 2 hijas que viven cercan. El juicio clínico es enfermedad de Parkinson. El diagnóstico diferencial hay que hacerlo con Parkinson iatrogénico, atrofia multisistémica, parálisis supranuclear, enfermedad por cuerpos de Lewy, temblor esencial. Se inicia tratamiento con sinemet plus y dan cita de revisión en consulta de medicina interna en 6 meses. La paciente de momento lleva una buena evolución del cuadro aunque apareciendo ánimo algo depresivo e insomnio, no acepta el diagnóstico y tiene miedo de no poder cuidar de su marido y tener que depender de sus hijas.
Conclusiones:
La enfermedad de Parkinson es un trastorno neurodegenerativo prevalente en personas mayores y una de las causas de incapacidad y demencia en estos pacientes por detrás de la enfermedad de Alzheimer. Es importante seguir un programa constante de ejercicio físico para prevenir discapacidades secundarias, así como mantener una buena actividad mental. Hay que concienciar a la familia y al paciente de la evolución que puede tener e ir preparándolos para la aceptación de los síntomas que puedan aparecer.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Temblor, mareo, Enfermedad de Parkinson.