Edema de lengua y disnea como manifestación de edema angioneurótico sin urticaria en muy probable relación con la toma de ieca.

Ámbito del caso:
Urgencias hospitalarias
Motivos de consulta:
Edema lingual
Historia clínica:
Antecedentes personales:mujer de 78años, sin alergias conocidas, hipertensa, diabética, dislipémica, cardiopatia hipertensiva, insuficiencia cardiaca, EPOC con numerosas reagudizaciones, ictus isquémico en 2009 sin secuelas. Mastectomizada mama derecha 2009 por neoplasia maligna e intervenida de fractura de cadera en 2004. En tratamiento con metformina/8h, Furosemida40mg/12h, Ramipril 5mg/12h, Omeprazol 20mg/24h, Atorvastatina 40mg/24h, Formodual/12h, Atrovent a demanda, Theordur 300mg/12h, Levofloxacino500mg/24h. ­ Vida basal:independiente, funciones superiores conservadas, disnea grado II­III/IV, ortopnea de varias almohadas. ­ Anamnesis:acude por dificultad respiratoria coincidiendo con edema de lengua y sialorrea de horas de evolución. ­ Exploración:aceptable estado general, palidez cutánea, disnea, estridor, satO2 96% con O2 a 100%, edema de lengua con protrusión de la cavidad bucal sin edema de úvula ni de paladar blando. Hipofonia generalizada con espiración alargada, corazón taquirrítmico, sin soplos. Resto de exploración dentro de la normalidad. A su llegada al servicio de urgencias se le administra Solumoderin 500mg iv y aerosolterapia con Atrovent y Pulmicort. Durante el periodo de observación presenta cuadro de apnea con trismus, agitación y cianosis central de segundos de duración, administrándose Hidrocortisona 250mg iv + Adrenalina 0.3mg sc. Pasa a observación camas para vigilancia y tratamiento. Se realiza interconsulta ORL que tras realizar fibroscopia confirman edema de lengua que colapsa faringe. Se administra Dexclorfeniramina im y tras una hora aproximadamente se constata mejoría con remisión parcial del edema. ­ Pruebas complementarias:destaca acidosis mixta con pH 7,23, pCO2 46, HCO3 19,8, láctico 2,4. ­ Juicio clínico:crisis de apnea con edema de lengua. Angioedema. ­ Diagnostico diferencial:angioedema por toma de IECA vs Levofloxacino y menos probable glositis, estomatitis aguda. ­ Plan de actuación:ingreso en Medicina Interna para estudio. ­ Evolución:favorable durante el ingreso remitiendo los síntomas. Pendiente de estudio de deficiencia del factor inhibidor de la C1 esterasa.
Conclusiones:
El angioedema es una reacción adversa grave, incluso mortal, que aparece por consumo de IECA. Un 0,1­0,68 % de los pacientes lo desarrollan, afecta sobre todo la vía respiratoria superior, cabeza y cuello, traduciéndose en una hinchazón transitoria no pruriginosa en estas localizaciones. Es muy importante que el médico de familia sepa reconocer correctamente el diagnostico dado que requiere tratamiento rápido y vigilancia estrecha.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Macroglossia, Angioneurotic Edema, Angiotensin¬Converting Enzyme Inhibitors.