No todo es faringitis en atención primaria

�mbito del caso
Atención primaria, Medicina Interna-urgencias.
Motivos de consulta
Fiebre
Historia clínica
Enfoque familiar y comunitario: vive con su familia en una casa mata. Clínica veterinaria a 3 números de su casa Enfoque individual: - Antecedentes personales: Diabetes 2, HTA, tratadas con gliclazida y enalapril respectivamente. - Anamnesis: Mujer de 72 años, que acude a urgencias hospitalaria por fiebre de tres días de hasta 39ºC, descontrol glucémico y úlcera exudativa en espalda, pautándose tratamiento con amoxicilina-clavulánico y analgésico. Refiere una primera lesión en región supraescapular derecha tres días antes de la fiebre. Cuatro días después, acude a nuestra consulta por exantema maculopapular no pruriginoso generalizado, incluyendo palmas-plantas, junto con diarrea que se relacionó con clavulánico. Al preguntar si tiene contacto con perros dice que no, pero comenta la existencia de una clínica veterinaria cerca de su domicilio, aunque no había acudido. Barajamos diagnóstico probable de fiebre exantemática mediterránea y pautamos tratamiento con doxiciclina 100mg/12h/5 días. Derivamos al hospital para confirmar nuestra sospecha. - Exploración: En hospital presenta buen estado general, 37ºC, ulcera en espalda, hiperemia conjuntival sin adenopatías. En nuestra consulta, lesión con costra negra supraescapular derecha dolorosa con borde elevado perilesional. Eritema maculo-papuloso generalizado incluyendo palmas-plantas, no pruriginoso. Edemas con fóveas hasta rodillas. - Pruebas complementarias: Analítica: hemograma normal en las tres series, hiponatremia leve, glucemia175, función renal normal, PCR42. Radiografía de torax: normal. Serología: positiva para Rickettsia conorii. Juicio clínico: Fiebre botonosa mediterránea. Diagnóstico diferencial: otras rickettsiosis e infecciones agudas. Fiebre de las montañas rocosas, tifus murino o epidémico (exantema menos extenso), enfermedad de Lyme (eritema crónico migratorio), enfermedad meningocócica (exantema maculopapular, petequial o equimótico), rubeola (exantema en cara-tronco confluente, bien delimitado, adenopatías retroauriculares). Tratamiento: Doxiciclina 100mg/12h/5días, Paracetamol 1g si>38ºC. Evolución: remitida a Atención Primaria para control de tratamiento y evolución. Comprobamos que tras completar antibiótico, remiten fiebre y lesiones cutáneas.
Conclusiones
Aunque sea poco frecuente en nuestro medio, existen casos como éste diagnosticados en atención primaria. La sospecha y orientación del caso pueden llevarse a cabo aun sin pruebas complementarias complejas, con una buena anamnesis y exploración desde nuestra consulta, que posteriormente se confirmará en servicio hospitalario.
Palabras Clave
Fiebre, botonosa, atención-primaria