Metatarsalgia: ¿de características mecánicas?

�mbito del caso
Multidisciplinar: Atención Primaria, Urgencias Hospitalarias y atención especializada.
Motivos de consulta
Inflamación y dolor en tarso pie derecho sin traumatismo previo reconocido.
Historia clínica
Antecedentes personales: no alergias medicamentosas conocidas. No antecedentes personales de interés, salvo deportista alto rendimiento. Antecedentes familiares: madre y abuela con artritis reumatoide. Anamnesis: mujer, 25 años, que acude a Urgencias de Traumatología por dolor e inflamación pie derecho, de dos días de evolución, sin traumatismo previo reconocido. Tras una semana, consulta de nuevo con su médico de atención primaria por poliartritis. Exploración: buen estado general. Poliartritis en articulación primera metatarsofalángica, muñeca derecha y ambas manos. Afebril. Resto de exploración por aparatos y sistemas sin hallazgos relevantes. Pruebas complementarias: Radiografía tobillo derecho: normal. Analítica: PCR algo elevada, VSG 37, Factor reumatoideo negativo, HLA-B27 positiva. Resonancia magnética de columna lumbar: sin hallazgos patológicos. Enfoque familiar y comunitario: Persona sin familia. Red social de gran tamaño, con apoyo afectivo, informativo e interacción social positivo. Sin acontecimientos vitales estresantes dignos de mención. Situación laboral: en activo. Diagnósticos diferenciales: metatarsalgia de características mecánicas; artritis gotosa, Artritis reumatoide. Juicio clínico: espondilitis anquilosante de debut. Tratamiento, planes de actuación: se derivó a consultas externas de Reumatología, donde se inició tratamiento con metrotrexate y corticoides orales. Evolución: la paciente manifestó artritis en otras articulaciones, pasando a manifestarse como poliartritis simétrica que le difultaban la deambulación. Ha presenatdo mejoría tras inicio del tratamiento.Actualemente se encuentra en seguimiento por el Servicio de Reaumatología y se le procedió a baja laboral.
Conclusiones
Este caso nos lleva a pensar que esta patología no siempre debuta con dolor de espalda, que es el caso más frecuente por el que se se solicita el marcador, por lo que debemos estar atentos a los dolores de articulaciones, que a priori, impresionan de características mecánicas. Por otra parte, en este tipo de patologías, es fundamental la labor del Médico de familia tanto para seguimiento como para medidas preventivas, tales como la toma de anticonceptivos o los controles analíticos.
Palabras Clave
Spondylitis, Arthritis, Joints