Sensibilidad química múltiple. a propósito de un caso.

�mbito del caso
Atención primaria.
Motivos de consulta
Sensibilidad química múltiple que la lleva a realizar numerosas consultas, por disnea, depresión, irritabilidad cansancio etc. Siempre acude su marido.
Historia clínica
• Enfoque individual: Mujer, 50 años, diagnósticos: Gastritis crónica/hernia de hiato, fibromialgia, trastorno mixto ansioso depresivo, protusión discal D7-D8. Sensibilidad química múltiple lo que le impide salir de casa, y cuando acude alguien a su casa lo haga sin usar perfumes o productos químicos de aseo personal, mastectomizada por neoplasia de mama. Tratamiento: tamoxifeno 200, ranitidina 150 mg, paroxetina 20, spiriva, tramadol. Exploración física: sin interés. Exploración cognitiva: labilidad emocional, muy enfadada con el sistema sanitario, irascible, tendencia al llanto. Está cansada de su enfermedad. • Enfoque familiar y comunitario: Familia nuclear con dos hijos. Fase Iv (contracción), con parientes próximos. Red social escasa. Mala relación con su familia. Hijo fuera de casa con el que no tiene relación. Acontecimientos vitales estresantes: madre esquizofrénica, padre linfoma no hodking, hermano mayor extoxicómano. • Juicio clínico, identificación de problemas: síndrome depresivo, sensibilidad química múltiple. • Tratamiento planes de actuación: Consulta con psiquiatría para realizar un estudio exhaustivo y llevar el caso conjuntamente ya que la paciente no puede acudir a consultas externas. Se realizan visitas programadas en las que se hace una evaluación exahustiva de los acontecimientos vitales estresantes, realización de genograma, escala de reajuste social de Holmes y Rahe. • Evolución: Se ha conseguido que la paciente mejore algo de la sintomatología depresiva, tiene algo más de confianza en nosotros, el marido no acude tantas veces a consulta a contarnos la sintomatología inespecífica de su mujer ya que se ha llegado a un acuerdo, por el que haremos visitas programadas mensuales en principio.
Conclusiones
Cuando nos encontramos a un paciente hiperdemandante debemos plantearnos cuál es la verdadera causa y hacer un abordaje integral del paciente. Es muy importante la entrevista y la realización de genogramas, ya que éste representa gráficamente el sistema familiar a lo largo del tiempo y nos aporta información tanto del paciente como de la familia. Es importante pactar objetivos y mantener siempre una relación de ayuda y buena comunicación afectiva tanto con el paciente como con los familiares.
Palabras Clave
Depression, multiple chemical sensitivity, family doctor.