Efectos secundarios de los antihipertensivos

Ámbito del caso
Atencion primaria (centro de salud)
Motivos de consulta
Tos seca persistente de larga evolucion
Historia clínica
Mujer de 45 años diagnosticada de hipertensión arterial (HTA) hace 6 años, que inicia tratamiento con enalapril. Pasado un mes del inicio del tratamiento acude a consulta por tos seca, la cual se le atribuye al enalapril, pues remite al retirar el fármaco. Se le cambia el tratamiento por Amlodipino/Olmesartan. Pasados unos meses acude a consulta por edemas, debidos en este caso al amlodipino, pues al igual que en el caso anterior, también remiten al retirar el fármaco. Se le cambia el tratamiento por Valsartan/Hidroclorotiazida al cual responde correctamente durante años. Pasados 3 años la paciente vuelve a consulta por tos junto a síntomas catarrales y se le diagnostica de infección de vía aérea superior. Se le trata con antibióticos y corticoides. La tos cede con los corticoides y recurre al dejarlos, por lo que se sospecha una hipersensibilidad de vía aérea superior. Se solicita analítica con neumoalergenos, en la que se obtiene una IgE normal con test de alergia positivo a Dermatophagoides clase 2. Se le pone tratamiento con antihistamínicos y se deriva a alergología. Se le realiza una espirometría, la cual es normal y un test broncodilatador que es negativo. Ante la normalidad de las pruebas complementarias y tras la persistencia de la tos seca, se sospecha que puede ser debido al tratamiento con ARA II, por lo que se le cambia el tratamiento a Bisoprolol/Hidroclorotiazida. Juicio clínico: Tos seca por ARA II Tratamiento: Retirar ARA II, y tratamiento de la HTA con bisoprolol/hidroclorotiazida Evolución: Remisión de la tos y buena respuesta al nuevo tratamiento. Diagnóstico diferencial: Hipersensibilidad vía aérea superior, infección vía aérea superior.
Conclusiones
Ante una tos seca persistente en paciente en tratamiento con ARA II también se debe sospechar que puede ser debido a dicho fármaco
Palabras Clave
Hipertension arterial ARA II (Valsartán) Tos seca persistente