Abordaje integral de un paciente. porque tratamos a personas, no patología.

�mbito del caso
Atención primaria.
Motivos de consulta
Plan de cuidados de quemaduras.
Historia clínica
Enfoque individual: Varón de 79 años. Antecedentes: ceguera bilateral secundaria a neurosífilis. Demencia en estudio. Acude su sobrino a consulta porque ha sido dado de alta de la unidad de quemados por accidente doméstico. Hacemos visita domiciliaria con enfermería. Exploración: consciente, desorientado en tiempo y espacio. No recuerda que le ha pasado. Verborreico, con frases repetitivas y balanceo del cuerpo. Refiere dolor inespecífico que no sabe cuantificar. Déficit visual total. Auscultación: normal. Abdomen: Normal. Signos de insuficiencia venosa periférica en miembros inferiores. Lesiones por quemadura casi cicatrizadas en tórax y brazos. Test de Pfeiffer: 10 (deterioro intelectual severo). �ndice de Barthel: 20 (dependiente total). Escala de Norton: 9 (alto riesgo de úlceras por decúbito). Patrón del sueño alterado desde el alta. Agitación nocturna. Incontinencia doble, utiliza absorbentes. Alimentación/hidratación, buen apetito sin alteraciones de la deglución. Enfoque familiar y comunitario: El mayor de tres hermanos. Un hermano vive fuera y una hermana en la misma localidad. Soltero, vive en su propio domicilio. Cuidador informal, sobrino, se encarga de él por las tardes y noches. Por las mañanas acuden otros sobrinos. Mal afrontamiento de la situación por parte del cuidador principal. Acontecimientos vitales estresantes: pérdida de visión hace 5 años. Juicio clínico: quemaduras 25% superficie corporal, demencia a estudiar. Diagnóstico diferencial: demencias vs afectación neurológica sifilítica. Identificación de problemas: prevención de caídas, prevención de úlceras por decúbito, prevención de claudicación familiar. Tratamiento y planes de actuación: Se realiza trabajo conjunto con enfermería para abordar problemas. Evolución: En repetidas visitas, se observa mala higiene de la casa, sospecha de estupefacientes por parte del sobrino, por lo que nos ponemos en contacto con trabajadora social y se acuerda con el paciente y la familia ingreso en institución.
Conclusiones
Desde atención primaria debemos hacer un abordaje integral del paciente, no sólo centrarnos en su patología actual, en este caso las quemaduras. Son muy importantes las visitas domiciliaras junto con enfermería para realizar un estudio más completo de las necesidades reales del paciente y valorar la causa de su enfermedad actual y posibles actuaciones.
Palabras Clave
comprehensive approach, burns, home visits.