La amenaza de la mucosidad

Ámbito del caso
Mixto
Motivos de consulta
Cefalea frontal y fiebre
Historia clínica
Paciente de 38 años sin antecedentes personales de interés, acude a su consulta de AP por haber comenzado tras una semana de proceso catarral con fiebre y cefalea de predominio frontal. No mucosidad en exceso. No aqueja otra sintomatología. A la exploración el paciente se encuentra afebril, eupneico. Presenta dolor a la percusión de zona frontal, y de zona maxilar. Refiere empeoramiento del dolor cuando adopta la posición inclinándose hacia delante. Ante la sospecha de sinusitis, se instaura tratamiento con AINEs y amoxicilina. Horas más tarde el paciente acude a urgencias por intensa cefalea que no cede. Aun pensando que el tratamiento está bien instaurado, y realizando radiografía que no aporta nuevos datos, se deja en observación para vigilancia y control del dolor. A la reevaluación del paciente unas horas después, se aprecia una ptosis de ojo izquierdo y edema palpebral sin otro tipo de afectación en la movilidad ocular. Se decide realización de TC urgente. Resultado: celulitis preseptal sin llegar a apreciarse absceso formado. Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas. Celulitis preseptal como complicación de una sinusitis aguda. El diagnóstico diferencial inicial se hizo con distintas causas de cefalea tanto primarias (migraña, cefalea tensional, cefalea en racimos) como secundarias (meningitis, trombosis venosa cerebral, alteraciones de LCR, disección arterial, arteritis, etc.). Posteriormente, se realizó con las distintas causas de ptosis (parálisis del III par, síndrome de Horner, miastenia gravis, tumoraciones, pseudoptosis…) Plan de actuación: El paciente fue ingresado por cirugía maxilofacial para vigilancia del proceso y tratamiento antibiótico intravenoso. Evolución: el paciente evolucionó correctamente con tratamiento médico sin precisar intervención quirúrgica para drenaje.
Conclusiones
Aunque la sinusitis parece una patología banal como son consideradas la mayoría de infecciones del tracto respiratorio superior, como médicos de familia debemos de ser conscientes de las complicaciones que pueden ocurrir y tenerlas en cuenta para que no pasen desapercibidas. Somos el lugar de referencia al que acuden pacientes con esta sintomatología, por lo que tener presentes los síntomas de alarma así como prever problemas que puedan surgir es de vital importancia.
Palabras Clave
Sinusitis, preseptal cellulitis, respiratory tract infections