Seis consultas, dos síntomas y una paciente.

�mbito del caso
Atención primaria y especializada.
Motivos de consulta
Coxalgia derecha.
Historia clínica
Antecedentes Personales: Alergia a Codeína. Espondiloartrosis lumbar. Fumadora. Anamnesis: Mujer de 53 años que acude repetidas veces a urgencias (atención primaria y hospital) por coxalgia derecha sin antecedente traumático que va aumentando en intensidad y con progresiva impotencia funcional. En este tiempo aparece fiebre sin clínica de focalidad. Se diagnostica de coxalgia postraumática o tendinitis con radiografías normales, y no ven relación con la fiebre (hemograma sin leucocitosis). Cuando acude por primera vez a su médico de familia está muy afectada por el dolor, lo describe como inflamatorio y no hace referencia a la fiebre hasta que es específicamente preguntada por otros síntomas. Exploración: Rechaza cualquier tipo de exploración ante el dolor intenso. Se deriva a urgencias hospitalarias con sospecha de artritis séptica donde se realizan las pruebas complementarias: Hemograma: Neutrofilia sin leucocitosis. Radiografía de tórax, columna lumbar y pelvis: Normales. Proteína C reactiva: 203 mg/L, Ingresa en Medicina Interna (enfermedades infecciosas) con sospecha de miositis/artritis séptica. TAC y RMN: Piomiositis con formación de abscesos intramusculares loculados y comunicados entre sí que afectan a los músculos glúteo menor, obturador interno, cuadrado femoral y a la inserción del tendón conjunto de los isquiotibiales derechos sin signos radiológicos de fascitis ni líquido en la articulación coxofemoral. Colonoscopia: mínimas úlceras y aftas aisladas en íleon Terminal y colon sigmoideo sugestivas de Enfermedad de Crohn (pendiente de confirmación histológica). Hemocultivos negativos. Cultivo de biopsia de músculo: negativo para aerobios, pendiente para anaerobios. Juicio Clínico: Piomiositis con absceso muscular de la musculatura pélvica derecha profunda. Diagnóstico Diferencial: Artritis séptica/Coxalgia/Tendinitis Tratamiento: Antibioterapia intravenosa y analgesia. Planes de actuación: reposo relativo, evitar actividad física intensa y revisión en consulta externa de enfermedades infecciosas en 20 días con TC de control. Evolución. Favorable desde inicio de la antibioterapia iv
Conclusiones
La importancia de la sospecha clínica en atención primaria por encima de las pruebas complementarias. Papel del médico de familia y su labor integradora en la valoración global del paciente.
Palabras Clave
DIAGNOSIS ARTHRITIS INFECTIOUS HIP INJURIES