Disnea y edemas en atención primaria ¿otro caso de insuficiencia cardíaca?

Ámbito del caso
Atención Primaria
Motivos de consulta
Durante el periodo de 2 meses acudieron varias ocasiones a consulta dos mujeres de 79 (paciente A) y 72 años (paciente B), ambas con disnea, edemas, estreñimiento y aumento del perímetro abdominal
Historia clínica
ANTECEDENTES PERSONALES: Paciente A: Diabetes mellitus 2, obesidad, fibrilación auricular paroxística, Insuficiencia renal leve. Paciente B: Cardiopatía isquémica tipo IAM hace 2 años, con enfermedad multivaso, FEV1 severamente deprimida. Insuficiencia renal crónica, anemia, HTA, histerectomizada hace 2 años por cáncer de cérvix. ANAMNESIS: disnea y edemas progresivos en ambas pacientes, junto con aumento del perímetro abdominal y estreñimiento en caso B. EXPLORACIÓN FÍSICA: Ambas pacientes tenían edema con fóvea hasta tercio medio de extremidades, abdomen globuloso, sin palpar masas ni megalias, auscultación cardiopulmonar con crepitantes bibasales (hasta campo medio derecho en paciente B). PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: -Radiografía tórax: paciente A: cardiomegalia con engrosamiento hiliar y líneas B de Kerley. Paciente B derrame pleural derecho, con imagen calcificada en abdomen. -Analítica con anemia normo-normo en paciente B, resto sin interés. ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO: Familias nucleares normofuncionales, pacientes parcialmente dependientes para actividades básicas de la vida diaria JUICIO CLÍNICO: Paciente A: Insuficiciencia cardíaca derecha de novo. Paciente B: Derrame pleural paraneoplásico, metástasis abdominales y hepáticas. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: TEP, tumores pulmonares, cardiopatía isquémica, arritmia, bronquitis, síndrome nefrótico, cirrosis, fármacos, inmovilización, desnutrición. IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS: la primera impresión en ambas pacientes fue de insuficiencia cardíaca, iniciando tratamiento diurético. La escasa respuesta en caso B hizo sospechar otros diagnósticos diferenciales. TRATAMIENTO: En ambos casos se inició tratamiento con diuréticos, en el caso B se asoció además lactulosa y enemas de limpieza en caso necesario, en espera de valoración por Oncología para completar tratamiento adecuado. EVOLUCIÓN: favorable con tratamiento médico en paciente A La paciente B está en seguimiento por oncología con mejoría discreta.
Conclusiones
Resaltar la importancia de una anamnesis y exploración física adecuadas, pues la paciente B presentaba cardiopatía e historia previa de cáncer de endometrio hace 2 años, dato especialmente relevante para un diagnóstico diferencial apropiado
Palabras Clave
dyspnea, heart failure, effusion