Isquemia arteria aguda en paciente anciana anticoagulada.

Ámbito del caso
Atención Primaria, Urgencias y Hospital
Motivos de consulta
Dolor súbito en miembro inferior izquierdo
Historia clínica
Mujer. 87 años. Hipertensa, diabética, Dislipemica, Fibrilación auricular. Tratamiento: Acenocumarol, Pravastatina, Glicazida, Alopurinol y analgésicos. Acude a Urgencias por dolor súbito en sedestación en zona inguinal izquierda que irradia a pie con claudicación para el apoyo y deambulación. Asegura tomar regularmente su medicación. Exploración: INR 1,6. Eupneica, normoperfundida. Arrítmica a 82 lpm. Frialdad y palidez en pie izquierdo. Hoffman Negativo. Doppler: pulso en arteria pedia y tibial posterior derecha presente, en arteria pedia y tibial posterior ausentes. Normotensa en ambos brazos. Tras evaluación en punto de urgencias de su localidad se remite a Hospital con sospecha de isquemia arterial aguda. En Urgencias hospitalarias se realiza consulta con Cardiovascular y se ingresa para trombectomía. Angio-TAC: Sector ilíaco izquierdo permeable; Femoral Común, Femoral Superficial y primera y segunda porciones poplíteas ocluidas por trombo. Poplítea solo opacificada en tercera porción, pero se vuelve a ocluir distalmente. Troncos infrapoplíteos ocluidos. La paciente es sometida a trombectomía, dando impresión en postoperatorio inmediato de reperfusión distal,llegando incluso a plantear alta. Sin embargo continúa con una evolución tórpida y no recupera pulsos distales. Presenta frialdad distal en miembros inferiores, ausencia de pulsos e impotencia funcional digital, así como dolor en reposo resistente a analgesia. Dada la imposibilidad de recuperación se habla con paciente y familiares, quienes dan consentimiento para amputación supracondílea de miembro inferior izquierdo. El postoperatorio es favorable y se procede al alta hospitalaria con reinicio de dicumarínicos. Al alta se programa visita para valoración y conciliación de medicación. Han reiniciado anticoagulación y trae pauta de con AINES a altas dosis por importante dolor postoperatorio y de miembro fantasma. Se suspenden AINEs por interacciones con acenocumarol, riesgo de hemorragia y de empeoramiento de función renal. Se sustituyen por mórficos con buena tolerancia. La paciente evoluciona bien y llega a recuperar vida activa física (con ayuda) y social.
Conclusiones
En pacientes anticoagulados con varios factores de riesgo (edad, DM, FAC), debemos marcarnos objetivos de INR estrictos, alcanzando como mínimo el límite inferior.
Palabras Clave
Aged Peripheral arterial disease anticoagulants