¿siempre hay que diagnosticar?

�mbito del caso
Atención Primaria
Motivos de consulta
Renovación de recetas y prostatismo.
Historia clínica
AsPs:varón 54 años,fobia social e HTA.Anamnesis:acude una cuidadora a renovar medicación y algo para orinar mejor.El paciente no tiene contacto con Atención Primaria desde 2003.No control de HTA,no despistaje de DM ni HBP.Como debo historiar y explorar al paciente para obtener diagnóstico y tratamiento;según la cuidadora la única manera sería hacer una visita domiciliaria.Exploración:el paciente no quiere ser atendido dentro de su domicilio, solicita hacerlo en el patio.Alta reactividad a anamnesis/exploración;sin terminar la consulta(ni diagnóstico de su disuria)decido recetar un alfa-bloqueante a cambio de control analítico para control de patología de base y despistaje de otras.Enfoque familiar y comunitario:vive solo en chabola en área rural,acceso exclusivamente a pie.Escasas condiciones de seguridad e higiene.Desde el ayuntamiento proporcionan alimentos y medicación.Los vecinos conocen su fobia social pero reconocen que desde hace 2 años es capaz de gestionar su huerto como actividad económica,mantiene más cuidado en aseo y nutrición gracias a la intervención de asuntos sociales.Juicio clínico y diagnóstico diferencial:HBP vs ca próstata.Identificación de problemas:Rechazo de la atención médica,obcecación del médico por diagnosticar,no previsión de la falta de recursos para afrontar probables diagnósticos.Tratamiento y plan de actuación:sin el diagnóstico exacto de la enfermedad(dado que la analítica pudo hacerse pero no completarse el estudio de la patología prostática)se realizó tratamiento farmacológico intensivo con mejoría clínica.El control de la enfermedad se fue realizando a medida que el paciente fue aceptando la necesidad del mismo(empeoramiento de la clínica)a través de entrevistas en el patio de su domicilio.Evolución:la mejoría transitoria del paciente hizo difícil poder avanzar en el diagnóstico de la enfermedad de manera precoz.En este momento mantiene cifras de PSA 12,clínica parcial y se niega a ser explorado y menos biopsiado.
Conclusiones
La identificación de los recursos disponibles(psicológicos,sociales y familiares)que tiene a su disposición un paciente debe ser tenida en cuenta previamente al diagnóstico de enfermedades que requieren tratamiento agresivo o de continuación.La ansiedad que producimos tras el diagnóstico de una enfermedad incurable debe ser acompañada y tratada;debiendo aceptar el balance negativo de pros y contras para el diagnóstico de una enfermedad de este tipo.
Palabras Clave
Diagnosis,Social Isolation,Primary Health Care.