Poliadenopatías en atención primaria, a propósito de un caso

�mbito del caso
Mixto
Motivos de consulta
Múltiples tumoraciones de crecimiento rápido
Historia clínica
Antecedentes personales: Portador de marcapasos, FA permanente, Cardiopatía isquémica tipo IAM, Colectomía subtotal y resección ileal con ileostomía terminal por isquemia intestinal aguda, aneurisma de aorta infrarrenal, HBP, EPOC, IRC Tratamiento: rivaroxaban, AAS, spiriva, seretide, atorvastatina, omeprazol, atenolol, torasemida, atrovent Fumador de 5 cigarrillos/día Anamnesis: Varón de 72 años que acude ante aparición brusca de varias tumoraciones, en región cervical derecha y torácica en proximidad de marcapasos. Asocia disnea y fiebre discontinua. No pérdida ponderal, no sudoración ni prurito. Niega contacto con animales, viajes ni relaciones sexuales de riesgo. Exploración física: palidez cutánea, adenopatías supraclaviculares derechas, bultoma en hemitórax izquierdo, próximo a marcapasos, sugestivo de conglomerado adenopático, abdomen sin visceromegalias. Resto normal Ante estos hallazgos se solicitó analítica completa y fue derivado a consulta de diagnóstico rápido de Medicina interna. Pruebas complementarias: Bioquímica: creatinina: 1.42, úrico. 10, GPT: 66, FA: 228, GGT: 152, PCR: 4, folato: 6, vitamina B12: 422, hierro: 93, TSH: 3.8, PSA: 2.21, CEA: 552, Ca 19.9: >1000, resto normal Hemograma: VSG: 78, Hb: 11, Hto: 32%, leucocitos: 5.500, PMN: 67%, linfocitos: 19% Serología: VEB, CMV, VIH, VHB y VHC negativas Radiografía de tórax: aumento de partes blandas supraclavicular derecha PAAF de adenopatía supraclavicular: positivo para células neoplásicas compatible con carcinoma neuroendocrino de alto grado TC torácico: múltiples adenopatías laterocervicales y suparaclaviculares, mediastínicas, peritoneales y retroperitoneales, pulmonares, lesiones líticas en arcos costales, implantes subdérmicos, múltiples metástasis hepáticas Diagnóstico diferencial: -Infecciones -Neoplasias -Enfermedades linfoproliferativas -Endocrinas -Fármacos -Miscelánea: sarcoidosis, amiloidosis, enfermedades granulomatosas, LES, dermatomiositis, síndrome Churg-Strauss, etc. Diagnóstico: Enfermedad metastásica diseminada. Primario compatible con Carcinoma neuroendocrino de alto grado tipo oat cells Tratamiento: paliativo con quimioterapia (carbo-etopósido), fentanilo, MST, dexametasona
Conclusiones
Las adenopatías son un motivo de consulta frecuente en Atención Primaria. Si bien la mayoría obedecen a procesos benignos, se deben sospechar aquellas que puedan esconder procesos potencialmente graves. Para ello es fundamental una detallada historia y adecuada exploración física: características de la adenopatía, contacto con animales, fármacos, viajes, hábitos tóxicos, contactos sexuales, síntomas asociados, búsqueda de visceromegalias, etc. Según la sospecha clínica y de forma individualizada, pueden ser necesarias pruebas complementarias, siendo básica la biopsia ganglionar en caso de adenopatía de causa no explicada.
Palabras Clave
Polyadenopathies, neuroendocrine tumor, oat cell