Doctora, otra vez tengo cistitis.

Ámbito del caso
Mixto (Primaria, Urgencias y Especializada).
Motivos de consulta
Cistitis.
Historia clínica
- ENFOQUE INDIVIDUAL: o ANTECEDENTES PERSONALES: Intolerancia a yodo. Mioma uterino. Infecciones urinarias mensuales desde hace un año. Fórmula obstétrica: G1P1A0. Menopausia a los 50 años. o ANAMNESIS: Mujer, 52 años, refiere hematuria y disuria desde hace 8 días (inició antibiótico de motu propio). Sin mejoría, inicia fiebre y dolor abdominal. En cómbur test, infección urinaria; iniciamos antibioterapia empírica. o EXPLORACIÓN FISICA: Anodina a excepción de dolor intenso a la palpación en hipogastrio con irradiación a hipocondrio izquierdo, puño percusión renal negativa. Exploración ginecológica: genitales externos e internos normales, no secreción vaginal; a la palpación, masa anexial izquierda dolorosa. o PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:  Analítica: 32300 leucocitos (27600 neutrófilos), PCR 288. Leucocituria 500.  Radiografía de abdomen: Abundante gas en intestino delgado.  Ecografía abdominal: Vena gonadal izquierda distal trombosada.  TC abdominopélvico: Útero miomatoso. Área de densidad tejidos blandos que contacta con cara posterior uterina, ocupando espacio retrouterino, y engloba anejo y ligamento ancho izquierdos, asociando rarefacción de la grasa adyacente, en probable relación con complejo tubo-ovárico. Probable trombosis de la vena gonadal izquierda.  RMN sin contraste: Mioma uterino de 7x6.5x6.6cm. Lesión anexial izquierda, con paredes irregulares, que podría corresponder a una neo formación anexial sólido quística. ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO: Casada. 1 hija. Escasa red social. JUICIO CLINICO: Absceso tubo-ovárico. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Infección urinaria, cólico renal, pielonefritis, litiasis vesical, neoplasia de vía urinaril. Vulvovaginitis, uretritis de transmisión sexual, vaginitis, traumatismo vaginal, neoplasia ginecológica. IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS: Auto prescripción medicamentosa pues retrasa el diagnóstico y puede enmascarar la enfermedad. TRATAMIENTO, PLANES DE ACTUACIÓN: Ingresa en Ginecología iniciando antibiótico de amplio espectro y heparina de bajo peso molecular. EVOLUCIÓN: Tras diagnóstico de infección urinaria, iniciamos tratamiento antibiótico empírico. Acude días después con empeoramiento clínico y remitimos a urgencias. Se diagnostica de absceso tubo-ovárico y es ingresada en ginecología. La lesión anexial izquierda disminuye de tamaño de forma significativa y desaparecen los signos sugerentes de trombosis de la vena ovárica dándose de alta con control mensual.
Conclusiones
Es importante realizar un correcto diagnóstico diferencial, sin olvidar las patologías con menor prevalencia e incidencia, sobre todo cuando el diagnóstico de sospecha no evoluciona favorablemente con el tratamiento prescrito.
Palabras Clave
Cystitis, Renal colic, Pyelonephritis.