Enfermedad de biermer, un caso en atención primaria

�mbito del caso
Atención Primaria
Motivos de consulta
Astenia y alteración de la marcha
Historia clínica
Anamnesis: Varón de 51 años que acude a consulta refiriendo cansancio, debilidad, cefalea, dolor abdominal postprandial y alteración de la marcha de dos semanas de evolución. Sin antecedentes de interés salvo ex-bebedor desde hace 3 meses. Exploración física: Regular estado general, bien hidratado, palidez muco-cutánea, lengua depapilada, no adenopatías, ACR: tonos taquirritmicos, soplo sistólico, MVC. Marcha atáxica con aumento de la base de sustentación e hipoestesia en miembros inferiores, resto sin hallazgos relevantes Pruebas complementarias: Hemograma: Bioquímica: glucosa: 93, urea, 43, creatinina: 0.84, úrico: 4.8, hierro: 204, ferritina: 259, capacidad de fijación del hierro: 227, IST: 89, bilirrubina total: 1.83, bilirrubina directa: 0.51, FA: 33, LDH: 1726, folato: 11, vitamina B12: 30, TSH: 4.91, T4: 1.49, PSA: 0.79 Hemograma: Hb: 6.4, Hematocrito: 18.7%, VCM: 127, HCM: 43, plaquetas: 289.000, leucocitos: 5.000, PMN: 73%. Reticulocitos: 1.65% Morfología sanguínea: macrocitosis y neutrófilos con núcleo hipersegmentado Coagulación normal Ac Anti células parietales: 1/40, Ac anti factor intrínseco: positivo Diagnóstico diferencial: Hipotiroidismo, Anemia aplásica, síndromes mielodisplásicos, fármacos, insuficiencia hepática, embarazo, déficit de vitamina B12 nutricional por dieta vegetariana o por consumo en casos de sobrecrecimiento bacteriano intestinal. Juicio clínico: Anemia perniciosa Tratamiento: Se deriva a urgencias hospitalarias para transfusión de hemoderivados, continuando tratamiento con vitamina B12 intramuscular semanal durante un mes con excelente respuesta. Es valorado por Hematología pautando vitamina B12 1000 gammas intramucular mensual Es remitido al servicio de Digestivo realizando endoscopia alta con toma de biopsias y resultado de atrofia de mucosa gástrica en cuerpo gástrico.
Conclusiones
La enfermedad de Biermer o Anemia perniciosa adquirida es la causa más frecuente de anemia megaloblástica en nuestro medio. Es un trastorno en la absorción de la vitamina B12, asociado, a la disminución o ausencia de factor intrínseco por atrofia de la mucosa gástrica o por destrucción autoinmune de las células parietales productoras de éste. Se caracteriza por anemia megaloblástica y síntomas gastrointestinales, que puede conllevar anomalías neurológicas. Es de importancia su diagnóstico precoz para evitar complicaciones neurológicas, siendo difícil debido a su presentación inicial inespecífica. Con tratamiento, el pronóstico es bueno.
Palabras Clave
megaloblastic anemia, vitamin B12, primary care