Nunca más es mejor

�mbito del caso
Atención Primaria Rural/Hospital
Motivos de consulta
Cefalea,somnolencia,comportamientos extraños e incoherentes.
Historia clínica
Varón, 44 años con AP de Protusiones discales cervicales C3/c4/c5/c6 sin afectación radicular y hernia discal L5-S1. Herpes oftálmico derecho con trasplante corneal secundario. Dichos problemas se han cronificado y a consecuencia del dolor referido le ha llevado a la toma de medicación analgésica de forma continua y en asociación de fármacos prescritos por los servicios médicos. Tratamiento habitual: Pregabalina 300/8h,Duloxetina 60/24h, Dexketoprofeno 25/8h, Tramadol 200/12h, Trazodona100/24h, Amitriptilina 25 mgr /24h. Ha necesitado tratamiento con oxicodona/naloxona y a veces morfina oral. Anamnesis: Paciente que acude por cefalea frontooccipital, continua, pulsátil de inicio progresivo. Desde hace tres días, presenta alteración del comportamiento habitual, conductas incoherentes y mayor tendencia al sueño. Exploración: NRL: C, O y C. Lenguaje conservado, PICNR, MOE sin alteraciones. Fuerza y sensibilidad conservada. ROT normales, ROP flexor bilateral. No dismetrías, Romberg negativo. Meníngeos negativos. Resto exploración por aparatos Normal Pruebas complementarias: Hemograma, Bioquímica, perfil tiroideo normal, serologia negativa a sífilis. TAC craneal y RMN sin alteraciones significativas. �mbito familiar y social: pertenece a una familia disfuncional, hiperdemandante e hiperfrecuentadora del sistema sanitario. No ocupación fija, trabajos esporádicos y ayuda económica a través de asuntos sociales. Evolución: Tras la retirada de tramadol mejora notable del cuadro. JC: Encefalopatía de probable origen tóxico_farmacológico. DD: Se plantean las siguientes posibilidades diagnósticas, ante un Síndrome Confusional agudo: a) status de crisis no convulsivas; b) coma estructural; c) infección del sistema nervioso central (meningitis, encefalitis), y d) encefalopatía tóxico-metabólica. Dentro de esta entidad se incluyen múltiples causas, entre las que destacan, por su frecuencia en la clínica diaria, las situaciones de hipoxia tisular, las insuficiencias de órganos y sistemas (hepática, renal, cardíaca, endocrinas), trastornos del equilibrio hidroelectrolítico y acidobásico, la hipoglucemia y las intoxicaciones de diversos tipos. Plan de actuación: suspender Tramadol y Trazodona. Disminuir dosis de Pregabalina y Amitriptilina.
Conclusiones
La búsqueda del estado de bienestar y controlar el dolor ha llevado a medicalizar la vida cotidiana, el uso de medicamentos de forma crónica y en asociación lleva a efectos adversos frecuentes que ponen en peligro la vida del paciente.
Palabras Clave
Encefalopatía. Analgesia. Efectos Adversos