Coordinación enfermera y médico de familia en el tratamiento de úlceras vasculares crónicas en atención primaria

�mbito del caso
Atención Primaria
Motivos de consulta
Úlcera en miembro inferior izquierdo (MII) de larga evolución
Historia clínica
Antecedentes personales: Obesidad grado III, heterocigoto del factor V de Leyden, TVP en MID, Tromboembolismo pulmonar, HTA Tratamiento actual: sintron, enalapril 20mg, furosemida 40mg Bebedor moderado, no otros hábitos tóxicos Anamnesis: varón de 73 años, afecto de úlcera vascular extensa en MII desde hace 5 años, con evolución tórpida, comprometiendo el perímetro de la pierna casi por completo. Exploración física: TA: 150/90, bien hidratado y perfundido, obeso ACR: tonos rítmicos, no soplos, MVC. Extremidades: pulsos periféricos simétricos, edemas hasta tercio medio, con fóvea +/+++, úlcera postrombótica en MII, de bordes irregulares y macerados, con tejido de granulación sobreinfectado y abundante exudado.Resto sin hallazgos Pruebas complementarias: Hemograma: Hb: 12.5, Hto: 40.5, VCM: 77, plaquetas: 387.000 Bioquímica: glucosa: 127, creatinina: 0.82, urea: 24, PCR: 17.2, úrico: 7.3, HbA1c: 5.5%, TSH: 3.01, VSG: 66 Cultivo de exudado de úlcera: crecimiento de Pseudomona aeroginosa y escherichia coli multiresistente Resto normal Juicio clínico: Úlcera postrombótica en MII Tratamiento: Curas diarias mediante: - Lavado con suero fisiológico y povidona iodada jabonosa - Aplicación de apósito de hidrofibra con plata seguido de vendaje elástico almohadillado y compresivo, circular desde raíz de dedos a rodillas para activar la circulación . - En bordes de la úlcera se aplica pasta al agua para evitar maceración, el resto de la pierna con crema hidratante o vaselina. - Tratamiento antibiótico dirigido tras antibiograma con gentamicina y ciprofloxacino, así como lavados de la herida con gentamicina
Conclusiones
Queremos resaltar la importancia de una estrecha relación entre enfermería y Médico de Familia en el tratamiento y seguimiento de estos pacientes, adecuada coordinación entre niveles asistenciales e implicación del paciente gracias a una apropiada educación sanitaria para conseguir curación. La fácil accesibilidad del paciente al centro de salud, donde puede recibir valoración diaria permite una mejor evolución de las úlceras vasculares que en los servicios hospitalarios, donde las citas son muy espaciadas. Nuestro paciente requirió varios tratamientos según fue evolucionando, tanto enfermeros como médicos, precisando diferentes apósitos, urgo clean, etc. y tratamiento antibiótico dirigido. Fue, además valorado por Hematología y Cirugía vascular. Finalmente experimentó mejoría: menos exudado, nuevos puntos de epitelización y bordes sin maceración
Palabras Clave
Vascular ulcers, Primary care, treatment