Absceso perirrenal, una patología poco frecuente que requiere tratamiento urgente

�mbito del caso
Atención hospitalaria (Urgencias)
Motivos de consulta
Dolor lumbar izquierdo y fiebre
Historia clínica
Paciente de 45 años de edad que acude a urgencias derivada por su médico de atención primaria por presentar dolor en región lumbar izquierda que se irradia a cara posterior de miembro inferior izquierdo de una semana de evolución junto con dolor en hipogastrio y episodios febriles de 38º de temperatura; En la anamnesis la paciente refiere infección de orina que estuvo en tratamiento con ciprofloxacino 500 miligramos cada 12 horas, sin síntomas urinarios en el momento actual. Entre los antecedentes personales destaca anemia crónica, nefrolitiasis, episodios de pielonefritis, fumadora de 20 cigarrillos/día. En la exploración física destaca, abdomen doloroso a la palpación en fosa iliaca izquierda e hipogastrio junto con defensa muscular a dicho nivel, puñopercusión renal izquierda positiva además de dolor en región glúltea izquierda junto con imposibilidad para la extensión de miembro inferior izquierdo con Lasègue positivo, se realizó analítica en la que destaca leucocitos 18470 con 87% de neutrófilos, hemoglobina 8,3 gr/dl, hematocrito 27%,plaquetas 645000, creatinina 3,5, urea 90, potasio 5,27, proteína C reactiva 3,5, sedimento urinario con hematuria y piuria intensa, dados los resultados analíticos se realiza Tomografía axial computarizada: hidronefrosis bilateral grado III/IV bilateral con dilatación de cálices. Extensa trabeculación de grasas perirrenal y perihiliar bilateral de predominio derecho. Múltiples adenopatías retropreritoneales de aspecto inflamatorio. Litiasis coraliforme framgentado en riñón izquierdo que ocupa parte del grupo calicial inferior. Posible pielonefritis xantogranulomantosa. Absceso perirrenal izquierdo de 56 x 76 milímetros. Diagnóstico diferencial: pielonefritis aguda, diverticulitis aguda Juicio clínico: Absceso perirrenal izquierdo. Tratamiento, evolución: se inició tratamiento antibiótico de amplio espectro con reajuste a la función renal y se sometió a drenaje percutáneo de absceso con buena evolución y mejoría de la función renal.
Conclusiones
El retraso en el tratamiento de esta patología puede desembocar en shock séptico con resultado fatales por lo que es importante que los médicos de familia tengan presente esta posibilidad diagnóstica ante pacientes dolor lumbar y fiebre con antecedentes de infección de orina para poder establecer el diagnóstico diferencial y tratarla lo más temprano posible.
Palabras Clave
Absceso, dolor, fiebre