Doctora me ahogo: el pronóstico sombrío de un derrame pleural.

�mbito del caso
Mixto (Primaria, Urgencias y Especializada).
Motivos de consulta
Disnea.
Historia clínica
ENFOQUE INDIVIDUAL: - ANTECEDENTES PERSONALES: Bebedor social. Jaquecas. Micronódulos pulmonares en seguimiento por Neumología. Exposición laboral al amianto. - ANAMNESIS: Varón, 51 años, refiere dolor costal izquierdo punzante y de características pleuríticas de 2 semanas de evolución, con carácter intermitente, sobre todo relacionado con salvas de estornudos en la mañana. Además en el día de hoy ha tenido un episodio de disnea de esfuerzo, tras subir con una bicicleta una cuesta (suele ir en bicicleta al trabajo que son unos 20 minutos). - EXPLORACIÓN FISICA: Abolición del murmullo vesicular en casi todo hemitórax izquierdo, salvo ápex. - PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: ---Electrocardiograma: Ritmo sinusal a 90 lpm. ---Radiografía de tórax: Derrame pleural izquierdo hasta tercio superior que condiciona colpaso de pulmonar subyacente con hidroneumotórax loculado. Engrosamiento pleural nodular apical izquierdo. ---TC de tórax: Engrosamientos pleurales nodulares en hemitórax izquierdo con derrame pleural severo y colapso del pulmón periférico subyacente indicativo de mesotelioma o metástasis pleurales. ---Líquido pleural: Derrame paraneoplásico (más probable) o tuberculoso. ---Citología exfoliativa pleural: Presencia de células mesoteliales con atipia, sin poder determinar carácter reactivo o neoplásico. ---Anatomía patológica de biopsia pleural: Mesotelioma papilar infiltrante. ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO: Trabajador en Renfe. Casado. 1 hijo. Adecuada red sociofamiliar. Actualmente de baja por enfermedad profesional. JUICIO CLINICO: Mesotelioma papilar. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Derrame pleural, tromboembolismo pulmonar, neumonía, neumotórax. IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS: Gran demora en consultar los síntomas. TRATAMIENTO, PLANES DE ACTUACIÓN: Se realiza paracentesis evacuadora. Posteriormente pleuroneumectomía izquierda tras 6 ciclos de quimioterapia neoadyuvante, presentando durante el postoperatorio fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida (que revirtió con amiodarona intravenosa) y anemia de 6.3gr/dl que precisó trasfusión. Finalmente se administró radioterapia adyuvante presentando neumonitis, disfagia y astenia. EVOLUCIÓN: Evoluciona favorablemente. Actualmente se encuentra en seguimiento por Oncología Médica y Cirugía Torácica con secuela de tos seca irritativa únicamente.
Conclusiones
Importancia de una correcta y cuidadosa auscultación cardiopulmonar como herramienta diagnostica básica y muy rentable. Establecer un estrecho seguimiento de pacientes con exposiciones laborales de riesgo.
Palabras Clave
Dyspnea, Chest Pain, Pleural Effusion.