Cefalea y déficit neurológico

�mbito del caso
Urgencias extrahospitalarias, atención primaria y atención especializada
Motivos de consulta
Cefalea y déficit neurológico
Historia clínica
Enfoque individual:Antecedentes personales: Sin interes. Anamnesis: Varón de 30 años que al llegar de trabajar comienza con parestesias en hemicuerpo derecho, acompañado de disfagia y disartria con parafrasia y dificultad para encontrar las palabras. Reinterrogando a la familia refiere cefaleas intermitentes en los dos últimos días que han cedido con analgesia habitual. Exploración física: consciente y orientado, buen estado general, eupneico en reposo. Auscultación cardiopulmonar: normal.Pupilas isocóricas normorreactivas a luz y acomodación, disfasia con parafrasia y dificultad para encontrar las palabras, fuerza muscular conservada y simétrica, marcha algo inestable, parestesias en hemicuerpo derecho y ligera disminución de la sensibilidad en hemicuerpo derecho.Tensión arterial:120/60, Frecuencia cardiaca 84, Saturaciónn de oxígeno 99%,Temperatura 36,5, Glucemia 107, Glasgow:12/15 Escala de Rankin: 0. Escala de Cincinnati : caida facial anormal, deriva brazo normal, alteraciones del habla anormal. NIHSS reducida : 3.Electrocardiograma: Ritmo sinusal a 70 lpm, eje normal. Enfoque familiar: Soltero, vive en casa con sus padres, trabaja en el campo. No fumador, bebedor de fines de semanas. Interacción social y familiar positiva. Diagnóstico diferencial: : Accidente cerebrovascular, hemorragia intracraneal, hematoma subdural o epidural, tumores, migraña complicada, encefalopatia hipertensiva, meningoencefalitis. Diagnóstico definitivo: Cefalea con pleocitosis y déficit neurologico focal asociado. Plan de actuación: Se activa código ICTUS y se traslada a hospital en UVI móvil. Durante el ingreso se realizan las siguientes pruebas complementarias:Hemograma: 11.500 leucocitos con mínima neutrofilia, resto de las series normales.Bioquímica anodina. LCR:liquido claro con 261 leucocitos con 99.6 MN, proteinas 140, glucosa 67( en plasma 140), gram negativo.TAC CRANEAL:Normal.RNM CRANEAL: estudio normal.Evolución: Se mantiene estable con mejoria clinica progresiva quedando asintomático. Tras los resultados negativos en LCR, incluyendo PCR y despistaje de patología vascular que justifique la clinica, se establece el diagnostico de déficit focal transitorio asociado a migraña con pleocitosis.
Conclusiones
La cefalea es una causa muy frecuente de consulta en atención primaria, debemos prestarle especial atención cuando se asocian a síntomas de alarma que nos orienten hacia una cefalea complicada.
Palabras Clave
migraine, neurological deficit, pleocytosis.