Más que una simple ciática.

�mbito del caso
Atención Primaria.
Motivos de consulta
lumbociatalgia.
Historia clínica
Enfoque familiar y comunitario: Divorciada. 1 hija con la que convive. Trabajadora activa. Adecuado apoyo socio-familiar. Enfoque individual: Antecedentes personales: Mujer, 44 años. Sin alergias medicamentosas conocidas ni antecedentes de interés médico. Anamnesis: Refiere dolor invalidante en nalga derecha con irradiación ciática de 2 semanas de evolución de predominio nocturno refractario a analgesia prescrita y que asocia a pérdida de peso no cuantificada ni justificada. Tras 20 días del inicio del cuadro, la paciente comienza con fiebre vespertina de hasta 38ºC. Exploración: Bragard positivo. Lassegue positivo. Resto de exploración neurológica normal. Pruebas complementarias: Radiografía simple de columna lumbar: Imagen que interrumpe la curvatura normal del sacro. TC sin contraste IV de sacro-ilíacas: Signos compatibles con sacroileítis izquierda. Resto normal. Hemograma: Hemoglobina 11’10 g/dL. Resto normal. Bioquímica sanguínea: ALT 100 UI/L, FA 186 UI/L, PCR 18’4 mg/L, FR negativo. Resto normal. Serología para Brucella: Se detectan anticuerpos. Hemocultivos (x2): Se observan cocobacilos Gram negativos aerobios Brucella Mellitensis. Juicio Clínico: Sacroileítis brucelósica. Brucelosis bacteriémica. Diagnóstico diferencial: Lumbociatalgia. Hernia discal. Síndrome piramidal. Fractura vertebral. Espondilodiscitis. Identificación de problemas: Retraso en el diagnóstico por no ser una causa frecuente de lumboaciatalgia. Tratamiento: Estreptomicina 1g/24h durante 2 semanas + Doxiciclina 100 mg/12h durante 8 semanas. Planes de actuación: Derivación y seguimiento por Infecciosos. Evolución: Resolución del cuadro sin secuelas y reincorporación a su puesto de trabajo.
Conclusiones
La sacroileítis unilateral inflamatoria acompañada de fiebre y síndrome constitucional nos debe llevar como primera sospecha diagnóstica a una infección por Brucella. Es imprescindible una correcta anamnesis y un buen diagnóstico diferencial para llegar a un juicio clínico e instaurar el tratamiento idóneo en la mayor brevedad posible.
Palabras Clave
brucella, low back pain, sacroiliitis.