Doctora "soy la reina de españa"

Ámbito del caso
Urgencias hospitalarias
Motivos de consulta
Cuadro de desorientación agudo.
Historia clínica
AP: no RAMc. HTA. DM2. Dislipemia. No tóxicos. Síndrome depresivo. Paciente de 75 años que acude por cuadro de desorientación agudo desde esa mañana. Conductas extrañas y comentarios incoherentes tales como “Yo soy la Reina de España”. Durante ese día acudió a comisaría para denunciar a su yerno, fallecido hacía 3 años. Actualmente padece una infección respiratoria. Sin fiebre, cefalea ni vómitos. Exploración: Paciente verborreica. ACP normal. Neurológica normal salvo meníngeos dudosamente positivos. Pruebas complementarias: Analítica: Bioquímica: Glucosa 117. Urea 55. Creatinina 2. GOT 38. LDH 274. Resto normal Orina 100 leucocitos. Hemograma: Monocitos 10,4%. Resto normal. Rx de tórax: normal TAC craneal: cambios isquémicos crónicos. Discreta atrofia cortical. Ocupación de seno maxilar derecho en relación con sinusopatía. Se realiza punción lumbar. LCR: normal Diagnostico Diferencial: ITU. Infección respiratoria. Meningoencefalitis. Episodio psicótico Evolución: Tras las pruebas se descarta patología orgánica aguda y se ingresa a cargo de Neurología para estudio de síndrome confusional agudo. Pruebas complementarias durante el ingreso: RMN de cráneo, hallazgos similares al TAC Eco doppler TSA: sin hallazgos de interés EEG: normal ECG: normal Serología: negativa Interconsulta a Psiquiatría: en la entrevista descubren que el síndrome confusional se produce en el contexto de estresores vitales tales como el fallecimiento de un hijo ahogado en los meses previos. Se diagnostica de personalidad ansiosa. Se prescribe risperidona 0,25m.
Conclusiones
A la llegada de la paciente al servicio de urgencias en un inicio se decidió valoración psiquiátrica, pero dado lo agudo del cuadro, Psiquiatría rechazó valoración hasta descartar patología orgánica. En el caso de haber sido valorada o incluso haber profundizado un poco en la historia clínica de urgencias se habríamos prescindido de varias pruebas innecesarias. Por lo que en conclusión sacamos que es necesaria una historia clínica más exhaustiva que en muchas ocasiones no tenemos opción de realizar dado el escaso tiempo del que disponemos en los servicios de urgencias. Quizás habríamos evitado un ingreso innecesario con el consecuente número de pruebas realizadas.
Palabras Clave
Ansiedad, desorientación, delirio