Tuberculosis pulmonar diagnosticada en atención primaria

�mbito del caso
Mixto: Atención Primaria y Urgencias hospitalarias.
Motivos de consulta
Mujer de 25 años que consulta por presentar fiebre de hasta 39º C de 5 días de duración asociada a malestar general, tos y cefalea.
Historia clínica
Anamnesis: Paciente mujer de 25 años, sin antecedentes personales de interés salvo que es inmigrante procedente de Bolivia hace 8 años, consulta por malestar general, tos y cefalea asociada a fiebre de hasta 39º. Exploración: Aceptable estado general, Tensión arterial 119/74mmhg, Saturación 99%. Cardiorespiratorio: Disminución del murmullo vesicular en base pulmonar derecha. Pruebas complementarias: Radiografía de tórax postero-anterior: derrame pleural de tercio inferior derecho. Test de mantoux negativo. Baciloscopia de esputo negativa. Toracocentesis diagnóstica de liquido pleural de características paraneumónicas: pH 7,2. Adenosindeaminasa 90 U/dl. Lactico-deshidrogenasa 1211 UI. Glucosa 49 mg/dl. Células 2702 U, 72% de mononucleares. Fibrobroncoscopia con biopsia pleural. Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad. Famillia normofuncional de tipo nuclear en fase de contracción. Acontecimiento Vital Estresante: migración desde su país natal para buscar trabajo. Diagnóstico diferencial: Neumonía adquirida de la comunidad. Tuberculosis pulmonar Enfermedad de Chagas. Juicio clínico: Tuberculosis pulmonar. Tratamiento: Iniciamos tratamiento con antitérmicos y antibioterapia simple durante 7 días. Posteriormente se indica cuádruple terapia desde planta de neumología. Evolución: Tras iniciar tratamiento antibiótico la paciente presenta mejoría clínica parcial pero vuelve a consultar de nuevo por continuar con malestar general y fiebre. Tras evidenciarse derrame pleural derecho en la radiografía de tórax es enviada a urgencias hospitalarias donde se realiza toracocentesis diagnóstica y se ingresa en planta de neumología. Tras confirmarse el diagnóstico de tuberculosis pulmonar se inicia tratamiento antibiótico con cuádruple terapia presentando mejoría del cuadro, siendo finalmente alta hospitalaria.
Conclusiones
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa producida por el Mycobacterium tuberculosis. La tuberculosis pulmonar es la forma más habitual de presentación. La pleuritis tuberculosa suele ser la primoinfección de la enfermedad, por lo que el Mantoux y el cultivo suelen ser negativos, siendo necesaria la realización de biopsia pleural para obtener un diagnóstico de confirmación. La tuberculosis es una enfermedad infecto-contagiosa que ha aumentado su prevalencia en España en los últimos años debido al aumento de la inmigración procedente de sud-américa por lo que debemos realizar diagnóstico diferencial con esta patología por considerarse de alta prevalencia en España.
Palabras Clave
Tuberculosis. Fiebre de Origen Desconocido. Migración Internacional.