A propósito de un caso: dolor lumbar

�mbito del caso
Atención primaria
Motivos de consulta
Dolor lumbar
Historia clínica
Paciente varón de 68 años sin antecedentes personales de interés que acude a consulta por dolor lumbar y en hipocondrio derecho de 2 semanas de evolución con aumento progresivo del dolor. A la exploración, como único hallazgo, existe hepatomegalia de 6 traveses de dedo. Se solicita radiografía de tórax, que muestra elevación de hemidiafragma derecho, y ecografía abdominal que evidencia una masa de 25 centímetros de diámetro que impresiona de origen retroperitoneal, con desplazamiento de estructuras vasculares y que ocupa hipocondrio y flanco derecho proyectándose en tórax. Se trata de un paciente que no acude con demasiada frecuencia a consulta. Es el responsable del principal aporte económico de la familia por lo que una enfermedad grave que requiera una baja laboral supone un evento de gran relevancia económica en la familia. El diagnóstico diferencial podría hacerse con feocromocitoma, masas de origen hepático y crecimiento exofítico y tumores retroperitoneales. Para poder esclarecer el diagnóstico se hace necesaria la cirugía. Se somete al paciente a toracofrenolaparotomía con disección de la masa y posterior biopsia de la misma obteniendo el resultado histológico de liposarcoma de células fusiformes. En la actualidad el paciente se encuentra en tratamiento quimioterápico complementario y en programa de revisiones periódicas para descartar recidiva la enfermedad.
Conclusiones
Los sarcomas de partes blandas son tumores relativamente raros (1% de todas las neoplasias diagnosticadas de novo).El liposarcoma supone un 9.8 al 18% del total de sarcomas de partes blandas. La mayoría de las veces lo único que nos cuenta el paciente es la aparición de una masa abdominal sin traumatismo previo. Es fundamental, en este tipo de neoplasias, realizar un riguroso examen del paciente para descartar cualquier signo de recaída local o de metástasis, así como que cualquier nuevo síntoma percibido por el paciente debe ser notificado con prontitud ya que, el liposarcoma puede cursar con patrones de recidiva y de diseminación inusuales.
Palabras Clave
Retroperitoneo, liposarcoma, lumbalgia