La tuberculosis sigue viva

Ámbito del caso
Atención primaria y medicina interna.
Motivos de consulta
El motivo de consulta fue la rápida disminución de peso del paciente. Acude a nuestra consulta un cuidador de la residencia en la que vive y relata que el paciente presenta astenia y anorexia desde hace un mes; además muestra tristeza y negatividad a vivir. Tras visita domiciliaria, nos ponemos en contacto con el internista de referencia para gestionar su ingreso.
Historia clínica
Antecedentes personales: No alergias medicamentosas. Bebedor excesivo, fumador importante. Anamnesis: Paciente de 77 años que presenta síndrome constitucional de un mes de evolución. Durante la última semana ha presentado sudoración nocturna, tos escasa y febrícula. Exploración: Caquexia y palidez cutánea. Temperatura 37,5ºC. Resto de exploración por aparatos y sistemas sin hallazgos. Pruebas complementarias: Analítica: elevación de reactantes de fase aguda, leucocitosis y anemia ferropénica. Radiografía de tórax y TAC toraco-abdominal: imágenes cavitadas en lóbulos superiores. Baciloscopia positiva. Cultivo en Lowenstein: mycobacterium tuberculosis. Enfoque familiar y comunitario:Persona sin familia, institucionalizado desde hace 15 años en una residencia para personas sin hogar. Posible desestructuración familiar. Sin red de apoyo social ni familiar. Abandono, soledad y marginación. Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas. Tuberculosis pulmonar cavitada. Se planteo el diagnosticó diferencial con neoplasia y neumonía. Tratamiento, planes de actuación: Ante la elevada sospecha de tuberculosis y el deterioro del paciente, se decide ingreso hospitalario. Durante el mismo se confirma nuestra sospecha, se declara el caso y se realiza tratamiento antituberculoso. Evolución: tras mejoría clínica, se da de alta manteniendo tratamiento y régimen de aislamiento respiratorio.
Conclusiones
Es fundamental la existencia de una adecuada coordinación y comunicación entre los distintos niveles asistenciales.
Palabras Clave
Tuberculosis. Disease Notification. Weight Loss.