Mareo y cervicalgia en atención primaria. ¿será de las cervicales?

�mbito del caso
Atención Primaria
Motivos de consulta
Mareo y cervicalgia
Historia clínica
Antecedentes personales: HTA, Hipercolesterolemia, Ictus isquémico, Hiperplasia benigna de próstata, ex-fumador Tratamiento: enalapril 20mg, ranitidina 300mg, atorvastatina 80mg, clopidrogrel 75mg, tamsulosina 0.4mcg. Anamnesis: Varón de 63 años que acude a la consulta por mareo y cervicalgia de carácter mecánico de semanas de evolución sin antecedente traumático. Exploración física: Buen estado general, delgadez, bien hidratado y perfundido, no soplos carotídeos. ACR: tonos rítmicos, no soplos, MVC. EEII: pulsos simétricos. Resto sin hallazgos relevantes. Enfoque familiar: familia nuclear ampliada Evolución: Inicialmente se sospecha una cervicoartrosis y mareo de posible origen periférico. Se pauta tratamiento anagésico habitual y se cita en una semana para evaluar respuesta. En siguiente consulta, se reajusta tratamiento asociando AINE por escasa mejoría y se solicita radiografía cervical, ECG y analítica. Ante persistencia de clínica, el paciente acude a urgencias hospitalarias siendo dado de alta con diagnóstico radiológico de cervioartrosis y añadiendo opiodes menores. El paciente regresa a consulta, ante aparición de radiculopatía en miembro superior derecho. Se deriva a consulta de Medicina Interna, se solicita RM cervical y se añade pregabalina 75mg. Posteriormente, se acude a domicilio, tras llamada por hemiparesia, deterioro neurológico y caída con deformidad en hombro, siendo trasladado e ingresado para estudio Analítica: Bioquímica: glucosa: 69, creatinina: 1.19, colesterol: 463, LDL: 378, triglicéridos: 272, ác. úrico 5.9, GGT:131, LDH: 335, PCR: 90, Ig normales, TSH: 0.3,CEA: 30 VSG: 44 Hemograma: Hb: 15, leucocitos: 13.460, plaquetas: 266.000 Radiografía tórax: tumoración en mediastino derecho RM cervical: infiltración tumoral de cuerpos vertebrales C6-C7 con compresión medular. Radiografía hombro izquierdo: fractura patológica Juicio clínico: Carcinoma no microcítico de pulmón estadio IV. Metastasis cerebrales y óseas Diagnóstico diferencial: Vértigo, anemia, infecciones, fármacos, trastornos degenerativos y metabólicos, esclerosis múltiple, tumores, migraña, síncope. Tratamiento: dexametasona 4mg, fentanilo 25mcg, paracetamol. Se deriva a Oncología radioterapéutica.
Conclusiones
El mareo y la cervicalgia son motivos de consulta muy frecuentes en Atención Primaria, de etiología multifactorial y en ocasiones de difícil diagnóstico. Los tumores pulmonares pueden presentarse en raras ocasiones con cuadros osteomusculares dificultando su diagnóstico precoz. Destacar la importancia de sospechar patología orgánica en pacientes con clínica de larga evolución no controlados
Palabras Clave
Dizziness, neck pain, lung tumor