Dolor en fosa iliaca derecha (fid): síntoma y exploración física frente a pruebas

�mbito del caso
Urgencias Hospitalarias
Motivos de consulta
Dolor en FID de dos días de evolución
Historia clínica
Mujer de 30 años, sin alergias, menstruando, valorada día anterior urgencias ambulatorias, sin otros síntomas, no antecedentes personales ni quirúrgicos, no tratamientos, dos hijos sanos, portadora de dispositivo intrauterino (DIU) cobre desde hace un año bien tolerado. Exploración con buen estado general, abdomen Blumberg y Rovsing positivos, Psoas negativo, Murphy negativo resto normal. Radiografía de abdomen normal, analítica de orina eritrocitos, analítica de sangre completa normal, proteína C reactiva (PCR) 2.8. Ante la persistencia del dolor ecografía abdominal que el radiólogo completa con tomografía de abdomen con contraste donde se informa anejo izquierdo normal, anejo derecho hiperémico y aumentado de tamaño (3.6 x 4 x 3.5 cm), con varias formaciones quísticas, la mayor de 14 mm, moderada cantidad de líquido libre en pelvis menor entre asas y fondo de saco de Douglas, adenopatías locorregionales inferiores a 5 mm en el eje corto, sugerente de proceso inflamatorio englobando a asas de íleon y a estructura tubular de 4 mm corresponde al apéndice ciego de calibre normal, dichos hallazgos sugerentes de enfermedad pélvica inflamatoria (EPI). Se recomienda descartar EPI. Ginecólogo: exploración ginecológica normal, ecografía vaginal y abdominal, útero inespecífico de 89 mm con DIU en su interior a 19 mm del fondo. Anejo derecho de 38 mm con algún folículo, Douglas con ligera cantidad de líquido. Descarta EPI y concluye con que la patología no guarda relación con alteración de origen ginecológico. La paciente permanecerá en sillones analgesia y seguimiento, control a las 6 horas disminución del hematocrito 32.7 a 28.6, hemoglobina de 11.4 a 9.8, PCR 5. Solicito test de gestación siendo positivo. Nueva valoración ginecológica, confirmación embarazo ectópico, ingreso en ginecología, buena evolución que no precisa cirugía.
Conclusiones
En el correcto abordaje del paciente es fundamental la integración de todos los recursos de los que se dispongan y no menospreciar la clínica y una buena exploración, las pruebas complementarias como su nombre bien indica complementan.
Palabras Clave
Right lower quadrant pain.