Calidad del tratamiento anticoagulante oral en un centro de salud

Objetivos
Evaluar el grado de control global/individual de los pacientes en tratamiento con dicumarínicos (TAO) de nuestro centro de salud (CS).
Diseño
Estudio descriptivo.
Emplazamiento
Atención Primaria(AP)-CS Urbano.
Material y método
Pacientes:Todos los incluidos en el programa TAO. Se excluyeron los pacientes con seguimiento < 60 días y los de seguimiento discontinuo (>60 días entre dos determinaciones). El grado de control se obtendrá mediante el cálculo del tiempo en rango terapéutico(TRT) y el análisis transversal del último INR de cada paciente (AT, Buen control >= 70%). Cálculo del TRT mediante el método de Rosendaal (TRT-Ro, Buen control>=65%) y el Porcentaje Total de INR en Rango Terapéutico (TRT-PT, Buen control >= 60%).
Resultados
Pacientes=308. Edad=74.5 años. Mujeres=58.12%. TRT-Ro-Global=66.13%. TRT-PT-Global=55.33%. AT=74.68%. Media INR=2.61. Controles/paciente/año=18.42. TRT-Ro-Individual=55.84%. TRT-PT-Individual=46.43%.
Conclusiones
El INR medio de 2.61 indica un elevado grado de control (los pacientes requieren un RT entre 2-3 o 2.5-3.5, estando 2.61 dentro de ambos RT). Si a los pacientes estables se le debe realizar un control del INR cada 4-6 semanas (9-13 controles/paciente/año), nuestra media de 18.42 controles/paciente/año, traduce a priori un “exceso” del número de controles realizados a pacientes que están “supuestamente” bien controlados. El grado de control a nivel global es aceptable (TRT-Ro> 65% y AT>70%) y ello puede inducirnos a creer en el buen control de los pacientes del programa TAO. A nivel individual apreciamos que más del 44% de los pacientes no están bien controlados. Pensamos que el TRT-Ro-Individual debería ser el indicador a evaluar (TRT-PT infraestima/AT sobreestima el grado de control).
Palabras clave
QUALITY CONTROL/ANTICOAGULANTS/PRIMARY HEALTH CARE