¿un simple dolor de garganta? veb y linfoma b. detección precoz en a.p.

�mbito del caso
MIXTO: Atención primaria, hematología, oncología.
Motivos de consulta
Hombre de 70 años consulta por dolor de garganta y malestar general.
Historia clínica
AP: Virus Epstein-Barr (VEB) en la adolescencia, dislipemia, reflujo gastroesofágico, HTA. Tto: ezetimiba 10mg, orfidal1mg, losartan100mg, omeoprazol20mg. Exploración física: ORL: faringe hiperémica con amígdala izquierda hipertrófica, se palpa leve tumoración laterocervical izquierda resto normal, ACR: rítmico y sin soplos, murmullo vesicular conservado, MEG, afebril, TA: 130:85. PLAN: se sospecha patología infecciosa, tratamiento sintomático (AINES) y observación domiciliaria. El paciente vuelve a la semana sin mejoría. Exploración: similar a la anterior pero con exudado en amígdala izquierda y tumoración algo más grande y dolorosa. PLAN: tras la mala evolución del caso se decide hacer un estudio más exhaustivo, se solicita analítica con serología y exudado faríngeo RESULTADOS: Analítica: LUC 0.42, Neutrófilos 79.6, Leucocitos (Recuento) 7.99, PCR 9.7, IgA 926, IgE 261.6, IgG 2374, IgM 1320, IgG CMV 190, VEB (Ag VCA), Ac (IgM) 1; IgG ; Ag (EBNA) 6, (VCA)3, resto de serología negativa y analítica normal. Se decide derivar al paciente a HEMATOLOGIA ya que hay una alta sospecha patología hematológica, finalmente el paciente fue diagnosticado de LINFOMA TIPO B (actualmente en tratamiento con QT).
Conclusiones
El dolor de garganta es una de las patologías más frecuentes atendidas en atención primaria pero no por eso debemos darle menos importancia y siempre debe ser bien estudiada. VEB: el 90% de la población adulta está infectada, la mononucleosis es una patología subclínica propia de la adolescencia pero el VEB nunca es erradicado. VEB es potencialmente oncogénico, relacionado con procesos epiteliolinfoproliferativos, la relación del VEB con linfoma B es por el CD21 receptor epitelial de linf. B y VEB. El 20% de los linfomas B son VEB+, aunque no es causa necesaria ni suficiente EL MÉDICO DE FAMILIA DEBE ESTAR ALERTA en todos aquellos pacientes VEB+ con una clínica de evolución tórpida como es este caso. Otras patologías asociadas con VEB: linfomas Burkit, Nk…sobre todo tener cuidado con paciente inmunodeprimido. En este paciente hay que tener en cuenta la mala evolución y los factores de riesgo, un paciente con tumoración cervical unilateral con serología VEB+ es candidato a despistaje de patología maligna desde un principio.
Palabras Clave
DOLOR DE GARGANTA. MONONUCLEOSIS. VIRUS EPSTEIN BARR.